借力互联网医院建设 推动健康株洲分级诊疗
互联网医院让患者更方便。
黄群
自2015年国务院出台《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》后，我国各地开始大规模探索分级诊疗的落地模式；2016年，在全国卫生和健康大会中，习近平总书记指出分级诊疗制度建设是今后医改中最重要的工作；2017年，“十三五”深化医改规划又将建立“分级诊疗制度”置于5项重点医改任务之首；而到2019年，国家发改委下发《区域医疗中心建设试点工作方案》，提出在医疗资源薄弱地区打造高水平临床诊疗中心，以推动分级诊疗制度建设。由此可见，分级诊疗现已成为我国优化医疗资源配置的重要举措。
1、地域呈长条形 分级诊疗面临诸多困境
近年来，株洲不断在开展分级诊疗的改革探索。株洲地域是长条形，炎陵、茶陵到主城区3个小时车程，湘赣边没有高质量医疗保障，主要的高水平医疗资源集中在主城区，高水平医疗普及性不强。分级诊疗政策在一定程度上推动了医疗资源的合理配置，但从实际运行情况来看，株洲地区实施并不乐观，医联体内大医院常常虹吸基层病源，医务人员、基层医生对是否转诊难以判断，医保政策引导患者分流的效果不佳等问题普遍存在。因而看病难、看病贵现象依然未能得到根本改善，分级诊疗模式尚处于摸索阶段，还面临诸多困境和难题。
株洲市中心医院是全市唯一一所三级甲等综合性医院，是中南大学湘雅医学院附属医院。截至目前，株洲市中心医院互联网医院是株洲市唯一一家互联网医院，其于2021年9月开始运行互联网医院，已有600余名专科医生坐诊互联网医院，涵盖四十余个科室。经过两年的实践，互联网医院已经实现了网上专家问诊、药师门诊、互联网+护理、慢病管理、核酸开单、自助缴费、报告查询、家长调查问卷、一键呼救、病案复印等线上服务。可以说，株洲市中心医院互联网医院为推进分级诊疗的深入落实，提供了一个很好的互联网平台。
然而，各县区乡镇距离株洲市区尚远，乡镇群众对医疗卫生资源服务需求十分迫切，医疗资源不足的同时高专医学人才短缺。在基层医疗机构资源匮乏的情况下，优质资源的普及受限。具体三个方面表现如下：
一、基层医疗机构能力薄弱。基层医务人员水平与医疗服务质量息息相关，是确保分级诊疗开展的核心和重要支撑。然而在基层医疗机构，合格的医疗人才匮乏，队伍老化、断层等问题一直未得到妥善解决。再加上基层工资收入低，培训资源有限，职业上升空间窄等现实情况，难以吸引优秀人才加盟，从而使得基层医疗服务质量长期徘徊不前。
二、优质医疗资源下沉不够。上级医院对于基层医疗机构的优质资源下沉不够，医生之间的联系受限于距离、时间。对于基层医疗机构而言，上级医院的优质资源下沉需要耗费较高的人力物力财力，若无财政支持，投入产出比往往严重失衡，可持续性较差。在上述问题的影响下，各乡镇基层医疗机构的门诊数量逐年下降，乡镇居民对于基层医疗机构信赖度不高、粘性不强。
三、医保政策引导有限。从实际应用情况看，医保差异化报销政策的经济激励措施，对引导患者合理就诊的效果不尽如人意。这在一定程度上表明，随着生活水平的提升，我国居民对健康的要求也水涨船高，经济因素并不能在患者的就医选择上起决定性作用。
2、借力互联网医院建设 解决资源不均问题
相应的解决措施可以从以下几个方面着手：
一、建立四级互联网医师团队，提升基层医疗机构诊疗能力。
吸纳全市优质医疗人才组建互联网专家团队，建立以株洲市医学领军人才为首席专家、各专科高级医师为专科专家、各三级医疗机构全科医师为二级医师、各乡镇卫生院医师为一级医师的互联网医师团队。互联网平台对各层级人员制定相应的培训计划、准入标准和退出机制，吸纳全市优秀的名医及基层医生参与互联网医师团队。各级医师之间通过互联网远程会诊实现患者管理的同质化，弥补基层医疗机构人员能力不足、人才缺乏的问题。
二、互联网医院打通信息壁垒，助力基层医疗机构提质增效。
让到基层就医后需到上级医院进一步检查的患者在互联网医院上获得优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利。提供疑难杂症的优先会诊及转诊。通过远程医疗，让轻症、复诊患者在网上就能完成诊疗，减少舟车劳顿，快捷而经济。让卫生院医生与上级医院医生能在线进行疑难病例的远程交流和诊断，助力优质医疗资源共享。借助互联网优势，将大医院的优质医疗资源有效下沉，患者在基层医疗机构无法解决的疑难杂症，在互联网医院可以得到专家们的联合会诊。此举可改善医疗资源在区域间分布不平衡的状态，让患者共享优质医疗资源。
三、改革医保支付方式，实现在线医保结算服务。
为确保分级诊疗的正常运行，政府需出台医保、财政等一系列配套支持政策，这样才能形成强大合力，共同促进分级诊疗制度的顺利实施。其中医保部门应大胆创新，既要改革支付方式，加强对三级医院的管控，又要开辟新的方向，使医保业务向基层分流。依托医保电子凭证身份认证，实现医保、医疗数据互通，实现互联网医疗机构在线医保结算服务。这既有利于推广互联网医院应用，也有利于盘活医保个人账户资金。同时也有利于减轻患者医疗负担，改善患者就医体验，实现互联网医疗线上诊疗流程闭环化。