直肠癌“保肛”,你要知道这些知识

广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科结直肠肛门病区 龙陈艳

在直肠癌患者的治疗中，有一件不得不谈的事就是手术，由于直肠癌位置特殊，能否进行保肛手术来保留肛门，就成了患者非常关注的问题。今天我要跟大家聊一聊关于直肠癌保肛，患者需要知道哪些知识。

直肠癌什么情况下需要考虑是否保肛？现阶段我国直肠癌的发病部位以中低位直肠为主，且低龄患者占比增多，手术是治疗直肠癌的主要治疗手段，相比于中、高位直肠癌的手术治疗，低位直肠癌保肛手术具有更高的复发风险。切除肛门对患者心理及术后恢复带来不良影响，严重影响患术后社会功能及家庭生活，低位直肠癌的保肚治疗越来越受到医生及患者的重视。

要了解直肠癌的保肛手术，首先要认识肛门，以及把控肛门功能的肛门括约肌。肛门大家已经很熟悉了，肛门括约肌也应该知道一二，简单来说，肛门括约肌就是控制我们“缩菊”的肌肉。它由内括约肌和外括约肌组成，共同环绕在肛管外，控制我们日常的排气、排便。其中内括约肌平时都是收缩的状态，在排便的时候松弛。而外括约肌就是我们主动收缩肛门时，用到的肌肉。大家尝试一下“憋住”的状态，就能感受到外括约肌的运动。那失去括约肌会发生什么？当失去肛门括约肌时，结果就同你想象的那样，会出现大便失禁，无法自主控制排便排气。

什么样的直肠癌患者可以做保肛手术呢？我们首先要明确一点，并不是所有的直肠癌患者，都可以进行保肛手术。保肛手术需要考虑肿瘤的位置，以及癌细胞浸润的深度。简单来说，保肛手术需要保证肿瘤完全切除，又能保证切缘与肿瘤保持一定距离（>2cm）。当这个距离不够的时候（1~2cm），就需要进行术中冰冻病理检查，当结果显示切缘为阴性（即切缘未见癌组织）的时候，才能继续进行保肛手术。当然了，保肛手术并不仅需要考虑这一个因素，本身肛门括约肌功能较差等情况的患者，也不建议做保肛手术。而随着手术技术的发展，更多的中低位直肠癌有了保肛的机会，而术前同步放化疗，也让部分不能保肛的患者，有了保肛的可能。具体能否进行保留肛门的手术，还需要医生在专业地检查、综合评估后才能决定，我们只需要相信医生就好了。

保肛手术一定会更好吗？其实也不是的，保留肛门的手术同样会有不好的地方。在保肛治疗中，难免发生的血管神经损伤、直肠结构改变等，可能会引起吻合口狭窄、肠梗阻、吻合口瘘、直肠前切除综合征等并发症。如直肠前切除综合征，是指直肠前切除术（保肛手术）后，由于各种肠道功能改变引起的一系列症状。症状通常包括排便困难、大便失禁、大便次数增多、便秘等。而对于一些强行选择保肛的患者，则还有可能出现肿瘤残余、复发风险增高的情况，所以并不是保肛就一定比不保肛好。

保肛术后如何恢复功能？直肠癌患者在保肛手术后，肛门的功能并不一定会马上恢复，为了加快功能恢复、减轻并发症，就需要进行肛门功能的锻炼，下面这些锻炼方法很有用：提肛运动。简单来说，提肛运动就是收缩肛门的动作，保持收缩肛门1~3秒，再放松1~3秒后重复进行。它除了可以预防痔疮，也可以刺激提肛肌，增强其收缩能力，促进对排便的控制，建议在术后2周左右开始进行；感受便意：术后1~2周内，便意会逐渐恢复，常表现为下腹隐痛、肛门坠胀等，这时就要尽快去尝试排便；吻合口扩张。通过人为的扩张，避免出现吻合口瘢痕挛缩引起的肛门狭窄。具体操作方法是：戴指套，涂上石蜡油后，将食指插入肛门到吻合口，环形扩张肛门。建议在术后2周开始进行，每天一次，坚持3-6个月，在医生指导后可由家属辅助训练；排尿中断训练。在排尿过程中，突然中断尿流，直至尿流完全停止后再继续排尿。这个方法可以增强盆底肌的收缩功能。建议术后2周开始，每天训练数次，每次排尿中断2~3次。

那不能保肛的患者该怎么办？对于不能进行保肛治疗的患者，可以在术后进行造口，而这些通过造口，暂时或永久改变排泄方式的人，医学上称之为“造口人”。“造口人”在经过学习和训练之后，都能够在携带造口袋的情况下，正常回归生活。