带你了解肠造口是怎么回事

广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科结直肠肛门病区 龙陈艳

近年来结直肠癌发病率总体呈现上升趋势，已成为我国消化系统发病率第2位、患病率第1位的恶性肿瘤。肠造口术是解除结直肠癌肠梗阻或是预防吻合口漏的有效治疗方式，我国每年有10万以上患者行肠造口术，肠造口患者总数已超过100万人。肠造口已在肠道良性疾病、外伤和结直肠肿瘤等方面发挥重要治疗作用，持续影响病人的生理、心理和社会生活。

那什么情况下需要做肠造口呢？1.直肠癌手术后，由于手术已将肛门切除，这时可用乙状结肠来做造口转流粪便。2.肠腔因各种原因导致闭塞，而肠管无法做切除吻合时，只能将肠管近端拉出腹壁做造口。3.因胃、食管的各种病变导致不能正常进食，可通过空肠做与腹壁相通的置管的造口，然后通过造口来进行肠内营养。4.直肠癌手术后，依然存在一些高危因素，吻合口有不可靠的情况，因此可在直肠近端做临时预防性、保护性的回肠末端的造口或者横结肠的造口。5.膀胱癌手术时，膀胱被切除，将输尿管接到回肠，并做回肠造口代替膀胱引流尿液。

目前，肠造口可分为临时性造口和永久性造口。临时性造口：当部分肠道中出现一些问题时，如梗阻，瘘等，其肠管可能需要暂时减少或停止内容物通过，在其近端造口为临时造口。根据其愈合过程，最终临时造口会被回纳（移除），并恢复正常的肠道运动。永久性造口：当结肠或直肠的末端发生病变时，需要创建永久性造口。必须全部移除或者永久性绕过病变的部位。该造口可以为大便提供—个出口，并且将来也不会闭合。

按造口的方式分为端式造口和袢式造口。端式造口：在腹壁仅一个开口，通常先切除病变的肠段，游离近端肠道，通过切口拉出腹壁，粘膜外翻并与腹壁作分层缝合。通常远端多结扎固定在腹腔内。端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤，而回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病及结直肠癌。袢式造口：手术时，将一段肠道经切口拉到腹壁表面，用支撑棒或支撑支持防止缩回腹腔，支架通常放置5-7天左右，纵向切开肠壁，粘膜外翻形成两个开口，分层缝合固定于腹壁。近端为功能袢，远端为非功能袢。最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式造口已很少见，但随着手术措施的改进和优良造口袋的出现，目前已逐渐增多。

患者肠造口术后应注意事项有哪些？1.造口的护理：如果是结肠造口，平时排出来的主要是粪便，可能气味比较大，所以应该选择密封性好的造口袋，定时的清理粪便和气体，有气体及时地放掉，避免造口袋鼓起，甚至渗漏等。如果是小肠的造口，容易有小肠液渗出，而且一般流量比较大，有一定的腐蚀性，可引起造口周围皮肤的红肿、炎症，所以要保持造口的密闭性，防止消化液腐蚀到造口周围的皮肤，另外保持电解质的摄入，避免造成水电解质的紊乱。2.更换造口袋护理：在更换造口袋时动作要轻柔，同时要注意彻底清洁造口四周的皮肤，并擦干周围的水分，要注意使用温和的清洁剂。3.运动方面：术后运动主要是为了促进血液循环，促进胃肠道功能恢复，以达到排出毒素的作用。在术后可简单的下床活动，术后达到一定的周期可以参加适量运动，但应注意避免猛烈接触或撞击腹部损伤造口处。4.饮食方面：肠造口术后早期对于人工肛门需要一个适应的过程，最好采用流质饮食，然后过渡到易于消化的清淡半流质饮食，根据时间和恢复情况，患者可逐步恢复到正常的饮食，并注意防止便秘或腹泻。5.要注意伤口感染：造口术后的腹壁伤口是造口的出口，有粪便污染，因此缝合后的伤口要注意多加观察，坚持无菌换药，发现有感染可能时，要及时处理。6.心理的辅导：造口不仅会导致生理上的改变，还可能会引起病人心理上的改变，出现自卑，不愿出门等情况，所以需要积极的进行心理辅导，来增强病人的自信，让其再很好地投入到社会中。