预防结直肠癌复发，这些建议很重要

广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科结直肠肛门病区 龙陈艳

大肠癌是常见的恶性肿瘤，发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、升结肠、降结肠及横结肠。目前，结直肠癌的治疗手段包括：手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术是根治结直肠癌的首选方式，值得一提的是，约60%～80%直肠癌患者在手术后2年内会复发，我们应该如何有效预防结直肠癌复发呢？

首先，改善生活方式，戒烟、戒酒、不要过度劳累，保持心情愉快；其次，适当锻炼身体，一般术后2-3个月就能做一些不太剧烈的运动了，如散步、气功、打太极拳、做广播体操等，时间随着体力的回复可以从15分钟逐渐延长。最后，清淡饮食，增加优质蛋白的摄入，如蛋清、瘦肉等，尽量食用易消化的食物，忌辛辣刺激、油腻的食物，均衡饮食，少吃多餐。

大肠癌患者如何定期复查？不同分期的患者要求不同，具体复查时间最好还是跟自己的主治医生确定。

I期患者：建议术后1年行结肠镜检查，如果发现高危腺瘤，肠镜下切除后1年后复查。如果没有，3年后再次复查，之后每隔5年复查一次。I期大肠癌术后不推荐术后常规进行CEA、CT和B超的检查。这是I期肠癌患者复发转移比例太低，让I期患者频繁复查CT等检查花费时间、金钱和精力，还有辐射问题，性价比不高。但肠镜是必须的，肠癌术后有可能再发，肠镜可以筛查息肉防止再发，还可以检查有无吻合口复发。

II、III期患者：建议2年之内，每3-6个月做一次病史、体格检查和血常规、肝肾功能、肿瘤标记物(CEA）等检查；3-5年每6月复查一次，5年内每6-12月检查胸部、腹部和盆腔CT一次，肠镜检查的频率和I期患者相同。值得注意的是，如果术前没有做肠镜或者肠镜没有做到回盲部的患者，术后应当在3-6个月复查一次肠镜。

V期患者：建议病史、体格检查、血常规、肝肾功能、肿瘤标记物(CEA等)和肠镜检查的频率同III期患者。不同的是提高胸部、腹部、盆腔CT的检查频率，改为每3-6个月复查一次，共2年，之后每6-12个月检查一次，共5年。

最后，我们来讲讲肠癌术后复发后该如何治疗。随着医学科技的发展，治疗肿瘤的方法也越来越多。大肠癌患者术后复发，二次手术是最理想的办法，即切除复发病灶，从而达到根治的目的。如果术前预计能够达到根治，首选进行手术切除肿瘤。但是如果是多发病灶，肿瘤比较大、存在远处转移或者患者身体状况不允许，在手术获益也不敢保证的情况下，可以选择其他治疗手段，比如放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

从治疗方式的选择来看，手术、放疗是局部治疗手段，适合早中期患者的治疗，而化疗和免疫治疗是全身治疗，对于晚期肿瘤患者的治疗至关重要。规范的化疗可帮助患者获得更高生活质量，延长生存期。

精准的靶向药治疗副作用小，对于有基因突变的患者来说治疗效果好。包括了靶向血管形成（VEGF）的药物、以表皮生长因子受体（EGFR）改变为靶点的药物和其他靶向药物。血管内皮生长因子（VEGF）可以帮助肿瘤形成新血管从而获得生长所需的营养，因此阻止血管内皮生长因子发挥作用的药物可用于治疗大肠肿瘤，常见药物有贝伐单抗等。表皮生长因子受体（EGFR）是一种帮助癌细胞生长的蛋白质。在癌细胞表面经常有很多这种物质。以表皮生长因子受体为靶点的药物可用于治疗大肠癌，包括：西妥昔单抗、帕尼图单抗等；这类药物对于有KRAS、NRAS或BRAF基因突变的大肠癌不起作用。其他靶向药物，比如瑞戈非尼是一种被称为激酶抑制剂的靶向治疗，它通过阻断一些帮助肿瘤细胞生长、形成新生血管来滋养肿瘤的激酶蛋白来阻止肿瘤细胞的生长。

免疫治疗更是带给了患者新的希望。免疫治疗并不是直接攻击癌细胞，而是通过激活人体自身免疫系统来抗击肿瘤。免疫检查点抑制剂是肿瘤免疫治疗的主要研究方向，其中最具代表性的是PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，它们通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，重新开启人体自身免疫系统来对抗癌症。