痔疮有哪些常见的治疗方案?

痔疮是日常生活中的常见病，因为部位特殊，常常成为人们的难言之隐。痔疮怎么治疗呢？有哪些治疗手段呢？

一般来说，无症状的痔疮无需治疗，有症状患者的治疗目的在于减轻或消除症状，而不是强调根治。目前痔疮的治疗方法有很多，如不需要手术的一般治疗、药物治疗、内镜下治疗和手术治疗等。

一般治疗。对于初期或者无症状的患者，可采用一般治疗，具体措施有清淡饮食、忌饮酒和辛辣刺激食物（比如辣椒、生姜等）、多吃富含纤维素的食物比如水果素菜等；多饮水，每天饮水量约2000ml左右；改变不良的排便习惯，戒掉蹲厕的时候刷手机的习惯，戒掉憋便的习惯，养成定时解大便的习惯等；便后、早晚沐浴时清洗肛门，注意肛周卫生；避免久坐久站，如需长期保持一个姿势，需适当进行活动，睡前温水或低浓度高锰酸钾溶液坐浴及提肛运动等。

药物治疗。药物治疗分为中药治疗和西药治疗。其中中药在治疗痔疮时有内服汤剂、中药熏蒸坐浴、栓剂塞肛等。中医医生对患者进行辨证论治后用药，常见有湿热下注型、风伤肠络型、气滞血瘀型、脾虚气陷型四种证型，分别对应的汤剂有止痛如神汤、凉血地黄汤、血府逐瘀汤和补中益气汤。中药熏蒸坐浴可以在温水和中药的作用下松弛会阴部的肌肉，加快局部血液循环，从而减轻炎症和疼痛，常用的是清热解毒、消肿化瘀、凉血止痛的药物。栓剂塞肛，我们常用的有马应龙痔疮栓、熊胆痔疮栓等，将药物塞入肛门，通过肛门吸收达到止血止痛止痒的作用。在西药治疗上，迈之灵、地奥司明片等西药可使曲张的静脉收缩，改善静脉淤血，恢复毛细血管壁的渗透能力，有助于止血和减轻患者疼痛。

内镜下治疗。随着内镜技术的飞速发展，在内镜下进行硬化剂注射或者胶圈的套扎也成为治疗痔疮的常用方法。通过内镜在痔核区域的粘膜下注射硬化剂，使痔与周围形成无菌炎症反应，导致组织纤维化，最终使痔疮萎缩是内镜下硬化剂注射的原理。该方法操作简单、微创，治疗内痔出血疗效确切。内镜下胶圈套扎是将传统的套扎法与内镜结合，具有可视、微创、痛苦小、恢复快等优点，但也有肛门坠胀、胶圈脱落的时候出血等并发症。

手术治疗。传统外剥内扎术，外剥是指外痔的切除，内扎是指内痔的结扎，这种手术效果比较好，但是切除或结扎的痔核只限于1到2个，如果超过3个痔核或者环形痔，则可能因为损失较多正常皮肤导致肛管狭窄。该手术疼痛比较剧烈，恢复时间稍长，所以现在这种手术做的比较少；痔动脉结扎术。该方法通常是在超声引导下进行，寻找到目标动脉，在其上方直接进行结扎，通过阻断痔的血供使得痔核枯死脱落，达到缓解症状的目的，该方法微创、痛苦小，止血效果确切，大多数患者术后稍作休息就可出院，通常患者满意率很高；PPH手术即吻合器痔上黏膜环切钉合术。PPH术是意大利Longo医生提出来的，主要适用于脱垂型III、IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重或者其他手术失败的II度内痔。PPH手术的原理是：环形切除痔组织上方直肠下端2～3cm粘膜和粘膜下组织，使脱垂的痔组织向上悬吊，使肛垫回复到正常位置，回复了正常的局部解剖结构，既保护了肛垫的生理功能，又阻断了动脉血流，术后痔核萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，但器械的价格较昂贵；选择性痔上黏膜切除术（TST术），TST术是针对减低PPH手术后出现肛门坠胀、吻合口狭窄等并发症而出现的一种术式，该术式是通过选择性切除痔上黏膜，悬吊肛垫从而改善痔疮出血和脱垂。其优点是病变在特制肛门镜下暴露清楚，切除定位准确，手术时间短，术中出血少，术后肛门疼痛轻、恢复快，不易发生肛门水肿等。

其他方法。注射治疗和胶圈套扎同内镜下治疗。另外我们还有一些物理疗法：如激光治疗、冷冻疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗等，较少用。

总之，无论采取什么方法，都应该严格掌握适应证，针对不同的患者选择最优的治疗方案。

广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科结直肠肛门病区 龙陈艳