推进长株潭医保事项通办 株洲这样发力

株洲日报全媒体记者/刘琼

通讯员/齐云龙

对于普通市民，长株潭一体化最可感可知的，莫过于民生项目，而医保事项则是其中的重头戏。

作为长株潭都市圈的重要一员，近年来，株洲强力推进长株潭都市圈内医保事项通办，为三市人民的幸福“提速”。

统筹调剂

筑牢区域医保基金“铁城墙”

随着医疗保障制度的不断发展，不断扩容的医保基金面临着更加复杂多样的风险，基金风险防范工作成为各级医保基金管理部门的重要任务，如何管好老百姓的钱袋子是难点，也是重点。

为此，长株潭三市逐步探索建立区域基金风险预警和调控机制。2022年，下发《长株潭区域基本医疗保险和生育保险风险调剂金管理办法》。

我市如何铸造医保基金的“铁城墙”？

株洲找到了这样的路径：坚持医保基金统筹“一盘棋”的大局意识，以上年度决算报表中基本医疗保险（不含个人账户）和生育保险统筹基金筹资总额为基数，按3%的比例，主动向省医保局上解风险调剂金，实现基本医保基金长株潭区域一体化管理、统筹调剂使用，合理均衡了长株潭三市之间基金负担，提高了基金整体抗风险能力，更好地保障长株潭都市圈参保群众的权益。

无缝对接

实现区域医保服务“无障碍”

对于参保群众而言，最关心的问题无非这些：缴费年限能不能互认？异地就医方不方便？……

“真是太方便了，这才是真正的融城。”提及区域医保服务的无缝对接，市民李女士连连点赞。

原来，李女士曾在湘潭一家企业工作多年。去年，她因家庭原因到株洲工作，通过申请，她很快将医保顺利转入株洲。

据悉，2014年，我市率先在三市内认可长沙、湘潭两市的医保实际缴费年限和视同缴费年限。有了先试先行，三市很快实现缴费年限互认，减轻了参保人员的经济负担。

值得一提的是，去年5月，我市在全省率先开通了部分连锁长株潭个人账户流转业务，推进职工参保人员的跨地市流转使用。截至目前，全市共有821家定点零售药店实现异地购药直接结算。

异地就医方面，株洲也在不断扩大服务范围。截至目前，全市有225家医院开通了异地就医联网直接结算，覆盖了所有一级及以上医疗机构和部分基层医院，长株潭参保群众在异地购药、就医更便利。

触网即办

推动区域医保通办“零距离”

让数据多跑路，让群众少跑腿。 这两年，株洲在不断尝试“触网即办”，推进区域医保通办“零距离”。

明晰服务清单是第一步。近年来，我市研究制定了《株洲市医疗保障经办政务服务事项清单（试行）》和《株洲市医疗保障经办政务服务事项办事指南（试行）》，基本实现了长株潭三地经办政务服务事项统一。

同时，针对三市之间人员流动频繁的情况，市医保部门多次召集软件公司和长沙、湘潭医保部门开展互联互测，优化三市医保转移接续程序，推进高频政务服务事项通办。

今年5月，我市依托国家医保服务平台、公共服务网厅、智慧医保等渠道，实现了长株潭三市“基本医疗保险关系转移接续”等高频政务服务事项的网上通办。

如今，医保关系转移材料流转方式由信函邮寄转变为三市通办，缩短了业务办理周期，促进了地区间转移接续工作更加规范、顺畅、高效，长株潭“圈内”的居民获得感不断增强。