骗取医保报销金近2万元 我市一女子获刑

通讯员/周玮明 龙捷

本月是第五个“全国医保基金监管集中宣传月”，我市启动了以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题的集中宣传月活动，通过宣传引导，切实提高参保群众对医疗保障法律、法规及政策的知晓率。下面，我们通过典型案例，来了解个人使用医保基金的“五不可”以及举报违法违规行为的奖励政策。

个人使用医保基金“五不可”

（一）不可将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

（二）不可重复享受医疗保障待遇；

（三）不可利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

（四）不可使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；

（五）不可通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。

案例

安徽省巢湖市参保人许某某伙同其儿子丁某、儿媳陈某某盗用他人医保卡信息开药售卖。许某某在巢湖市内向贫困户、低保户收购药品，并电话联系外地买药人，商谈好药品种类、数量、价格，再指使丁某通过网络平台销售所购药品，涉案金额共计260余万元。案件查实后，损失的医保基金已全部追回。法院判决许某某有期徒刑5年6个月，丁某、陈某某也分别获刑，并对三人处罚金12万元至5千元不等，违法所得全部上缴国库。

举报违法违规行为最高奖20万元

2023年1月1日起执行的《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，把针对所有违法违规使用医保基金行为的举报纳入奖励范围，同时将奖励金额上限由10万元提升至20万元，并设置了最低200元的奖励金额下限。

举报方式：

1*********进行举报投诉。

案例

参保人陈某在芦淞区发生交通事故并获得肇事方支付全责赔偿4.5万元。交通事故处理期间，陈某在渌口区人民医院住院治疗，其女儿胡某在知晓存在第三方责任情况下，向住院经治医生和查勘人员隐瞒交通事故受伤事实，谎称其母在家附近摔伤，获得基本医保报销金额近2万元。法院以诈骗罪判处胡某有期徒刑1年，缓刑1年，并处罚金6千元。胡某退回了全部非法所得。渌口区医保局依据举报奖励办法，对举报人奖励人民币917.8元。