2022年，十个关键词里的株洲医保

株洲日报全媒体记者/郭亮 通讯员/周玮明 尹志华

2022年是党和国家历史上极为重要的一年，也是株洲医保坚定信心、迎难而上的一年。这一年，株洲医保“三大”全国品牌持续升级：株洲市作为全国唯一开展药品和耗材带量采购的地市级升级为“株洲市际联盟”，株洲市作为国家级“两病”门诊用药保障专项行动示范城市实践经验获《中国医疗保险》推介，株洲市作为全国参保人员个人信息授权查询和使用工作试点城市“试点子系统”上线试运行并获国家局充分肯定。

今天，记者梳理出十个关键词，带你了解株洲医保的2022年。

关键词 1 医药集中带量采购

全国首创牵头组建“五市联盟”开展药品集采，平均降幅55.71%，为五市年均节约药品采购费用2.05亿元，其中株洲市年均节约4776万元。2022年，“五市联盟”药品集采扩围至“九市联盟”药品集采。首创“八市联盟”低值医用耗材集采，平均降幅72.7%，为八市年均节约医用耗材采购费用2.96亿元，其中株洲市年均节约3422万元。2022年升级为全省低值医用耗材集采“株洲市际联盟”。

株洲市为全国唯一一个既开展药品又开展低值耗材带量采购的地级市，“株洲市际联盟”中选的医用胶片类产品，获全国“省际联盟”带量采购牵头省份之一河南省采信认可，大幅提高了医疗机构落实集采政策的积极性。

关键词 2 医保个人信息查询

2022年，株洲获批湖南省唯一的全国参保人员个人信息授权查询和使用工作试点城市。

株洲市医保局按照“制度先行、顶层设计、搭建平台、逐步完善”的总体思路，开展了前期调研、方案论证、专家研讨、功能开发、系统测试等大量深入细致的工作。

2022年10月，参保人员信息授权查询子系统上线试运行，推动了株洲市个人医保信息合法规范使用，为社会商业保险、医药研发等第三方机构共享医疗保障数据提供了方法和途径，有利于构建多层次医疗保障体系、满足多样化医疗健康保障需求。国家医疗保障局基金监管司对株洲市试点工作取得的成绩给予充分肯定，株洲市医保局将在全国试点推进会上作典型交流发言，推介株洲经验。

关键词 3 “两病”门诊用药保障

2022年，株洲市获评国家级“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障专项行动示范城市，《株洲市推进“两病”门诊用药保障的实践》获《中国医疗保险》总第162期刊载，推介株洲经验。城乡居民“两病”门诊用药保障列入2022年度市政府工作报告“十大”民生实事之一，2022年，株洲市城乡居民“两病”门诊用药保障，高血压享受27.55万人次，基金支付1695.49万元；糖尿病享受11.78万人次，基金支付1409.77万元；“两病”政策范围内报销比例达到70%。

关键词 4 异地就医结算

株洲为全省首批开通门诊慢特病治疗费用跨省异地就医直接结算的地市。在湘赣边区域合作示范区建设推进大会上，株洲市医保局与长沙市、湘潭市、萍乡市、吉安市、宜春市医保局共同签署唯一一个由市直机关签订的利民便民惠民协议——《湘赣六地市医疗保障部门合作备忘录》，全省率先实现县市区普通门诊费用和5个门诊慢特病治疗费用跨省直接结算全覆盖。2022年，全市已开通182家医院普通门诊费用跨省直接结算和43家医院5个门诊慢特病治疗费用的跨省直接结算，开通数量居全省首位。

关键词 5 疫情防控

全面做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作，截至2022年底，医保基金已拨付新冠病毒疫苗费用及接种服务费用约5个亿，确保老百姓接种新冠疫苗“全免费”。出台医保待遇政策保障通知，疫情期间确保血透患者和“两病”（高血压、糖尿病）患者医保待遇不受影响。在全省率先制定《支持医疗机构做好新型冠状病毒感染患者救治工作的十条措施》，支持全市医疗机构防重症、防死亡、保健康，最大限度地保护人民生命安全和身体健康。

2022年疫情期间实行“半年缓征医保费”惠企政策，全省缓缴期限最长，为我市6000余家参保企业盘活资金约4亿元。妥善解决困难企业医保问题，将207家困难企业的7万余名在职、退休人员纳入职工保障范围。实行“一企一策”，严格落实困难企业参保人员的医保待遇，55家困难企业享受到医保分期清欠政策红利。2022年-2023年，医保部门累计缓免征缴公务员医疗补助费3.43亿元，有效减轻了财政负担的同时也保障了参保人的当期医保待遇不受影响。

关键词 6 门诊共济

2022年6月，省医保局在株洲召开长株潭职工医保门诊共济保障机制研讨会，省医保局伍国用副局长充分肯定株洲市的改革思路和改革进程。

2022年10月1日起，株洲市在全省率先实施职工医保门诊共济保障制度，职工医保参保人员普通门诊费用纳入职工医保统筹基金报销范围。株洲市职工医保门诊共济工作基础最好、文件政策最明、开通数量最多，共开通医疗机构157家。

关键词 7 “码”上结算

2022年6月，湖南省医保移动支付首家医院上线仪式在株洲举行，湖南省线上医保移动支付在株洲市率先落地，为全省其他市州开通医保移动支付提供了经验和样板。省直中医医院作为我省唯一一个定点医疗机构被国家局纳入医保信息平台落地应用情况信息直报联系点。市中心医院、省直中医医院、市妇幼保健院、恺德心血管病医院等6家医院已上线医保移动支付。

关键词 8 全城通办

在全省率先实现医保业务“全城通办、区级直办、就近快办、不见面办”，着力打造医保经办服务“15分钟服务圈”。全市1370个村（社区）能开展帮办代办服务，覆盖率达到100%。市区任意一家医保经办机构都可办理城乡居民医保个人业务，城乡居民医保业务“全城通办”；对医药机构实行“分区管理”，实现“区级直办”；加快推进医保经办服务向县市区、乡镇（街道）、村（社区）下沉，向园区、医院、药店、银行延伸，实现“就近快办”；实现实体大厅端、PC端、移动端、自助端的“四端”办理，实现“不见面办”。

关键词 9 基金监管“双闭环”株洲模式

全省首创医保基金监管“双闭环”制度。在全省首创城镇职工医保基金总额控制管理办法和城乡居民医保以“健康人头付费”为基础的总额控制支付方式株洲模式，“事前”推行总额管理，报市政府审批后进行预付，“事中”开展日常稽核、飞行检查、纪检公安大数据分析、第三方协助监管打击欺诈骗保和财政部门中期评估，“事后”通过预留金返还、年终决算、信用评价、第三方审计、财政和审计等部门的绩效评价严格考核，形成全方位基金监管外部“闭环”。全局内部加强基金内控管理，对所有经办业务建立内部相互监督制约体系，市医保中心医审科、基金财务科、结算科和各业务科室实行各环节互相监督制约的“双控”机制，经办业务全流程系统平台完成，形成全过程基金监管内控“闭环”。

2022年，株洲市医保局高位推动打击欺诈骗保集中整治“回头看”工作，与纪检部门联动，进行大数据分析，重点排查纪检部门移交线索数据，并与纪委、卫健、公安部门建立联合查办机制。全市现场检查定点医药机构1515家，处理定点医药机构233家次，其中行政罚款10家次，约谈67家次，暂停医保服务协议4家次，移交卫健、民政、市场监管等部门5家，移交公安2人，共追回医保基金979.39万元。

关键词 10 乡村振兴

2022年株洲市医保乡村振兴工作经验获省乡村振兴局、省医保局向国家局推荐，全省仅2个市州获推荐。株洲市建立健全市、县医保部门与同级税务、民政、乡村振兴、残联部门信息比对机制，重点做好监测对象等困难群众、稳定脱贫人口参保缴费动员工作，实现应保尽保、应缴尽缴。

2022年，全市33.49万困难群众全部纳入基本医疗保障范围，参保率达100%。将困难群众全部纳入基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障范围，市域内实现“一站式”结算，大幅减轻困难群众就医负担，为困难家庭撑起健康“保护伞”。2022年，医疗救助资金资助参保人数为15.63万人，资助金额达3588.74万元，医疗救助人数为4.93万人次，救助金额1.6亿元。