我市一家医院去年就有逾400名儿童注射生长激素

赖杰琦

核心

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当下，家长越来越重视自己孩子的身高。一是觉得身高关系到颜值，二是认为身高可能会让孩子以后就业能有更多选择。在此情况下，咨询、使用生长激素的家长也随之增多。到底什么情况属于“矮个子”？使用生长激素有哪些要求？治疗晚了会耽误孩子的最终身高吗？本期《健康周刊》，我们邀请到市中心医院和市妇幼保健院的儿保专家，来和大家聊一聊关于生长激素的相关知识。

不是家长觉得孩子矮就能用生长激素

亮亮（化名）已经8岁了，但身高却只有118厘米，和班上的男同学比起来矮了大半个头。“我和他爸都是正常身高，可他从小就比同龄孩子要矮，老人们总说不要担心，孩子只是长得晚。”亮亮的母亲吴女士说，随着孩子年龄的增长，她愈发担心孩子会是个“小矮子”，最近一直在纠结要不要让孩子打点“增高针”。

吴女士说的“增高针”，其实就是生长激素，是种处方药。“并不是说孩子个子矮就可以使用生长激素，它的使用有着严格的规定，必须符合矮小症的指征。”市妇幼保健院儿保科主任谭菁介绍，有些家长急得要命，但孩子可能连真正意义上的“矮小”都算不上。

“矮小是按每个地区同年龄、同性别，从高到矮去判断，而医学上的矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差，或低于第3百分位数。”谭菁表示，孩子的身高增长速度也可以作为一个评判标准，比如3岁以下婴幼儿增长速度小于每年7厘米每年，3岁至青春期前的增长速度小于每年3至5厘米，或是青春期增长速度小于每年5至6厘米，都属于身高增长缓慢。

然而，即便孩子身材较为矮小，也并不意味着就需要使用生长激素。市中心医院儿童保健科主任文湘兰介绍，人体本身就会分泌生长激素，它的作用贯穿于孩子生长的婴幼儿期、儿童期和青春期，“保持适量运动、一定程度的饥饿感、熟睡等可刺激我们自身生长激素分泌更多。如果睡眠质量不好、心情不佳、甲状腺功能低下等则会使得生长激素分泌减少，孩子的生长速度也会因此减慢。”

此外，骨龄检测也是非常必要的一种测量儿童身高增长的方式，“我们常说的‘长得晚’，其实就是骨龄比实际年龄要小，比如实际年龄已经7岁，但骨龄测出来只有6岁，就意味着需要对照的身高标准是6岁而非7岁。”谭菁介绍，这种情况并不罕见，因此家长如果发现孩子身高比同龄人要矮时，先不要紧张，可到医院进行专业、详细的评估检测，确定真实原因后，再对症治疗。

需要提醒的是，如果经过检测，发现孩子的骨骺线已经闭合，此时也不能再使用生长激素。“骨骺线闭合，意味着孩子的身高已经停止生长，再使用生长激素已经没有任何意义了。”谭菁说。

市中心医院去年逾400名患儿打生长激素

在市中心医院儿保科，每天前来咨询问诊的家长中，了解生长激素的不在少数。“我们大概统计了一下，仅去年一年，就有400多名患儿接受了生长激素治疗，前来问诊的家长更多。”文湘兰表示，这与近年来相关健康知识的科普有着直接关联，让家长对于孩子的身高更加关注，“我们不提倡过度医疗，但经过评估检测后，确实有需求的孩子来说，最好能够早干预、早治疗。”

文湘兰介绍，目前常用的生长激素分为短效型和长效型两种，其中短效型又分为粉针和水针，每天睡前注射一次，长效型则是每周注射一次。“长效型更适合年龄比较小、不太配合打针的孩子，或者是平时需要寄宿之类不方便每天打针的情况。”文湘兰透露，去年，长效型的价格从5600元降至3500元，力度很大，但综合来看短效型性价比更高，因此选择的人也更多。

剂量的使用对家庭的最终花费也有着重要影响，而这与孩子的体重有着直接关联。“一般来说，年龄越大、体重越重，所需的剂量也就越大，相应的花费也会越多。”文湘兰透露，根据孩子的个体差异，一般每月的花费从两三千元到上万元不等，“四五岁的孩子所需要用到的剂量肯定比八九岁的孩子要小，这也是我们建议早干预、早治疗的原因之一。”至于最佳干预时间，她的建议是女孩3至8岁，男孩4至9岁。

“除了价格因素外，家长都很关心生长激素的使用效果。”文湘兰介绍，这存在一定的个体差异。一般来说，体内生长激素越是缺乏，在注射生长激素后，往往越能取得较好的效果。谭菁也表示，目前的实践中发现，使用生长激素后，儿童身高一般可以一年增长8至10厘米，而有些效果特别好的孩子，甚至可以超过12厘米，“当然，这个数字包含儿童原本就会长高的基础部分。”

治疗时间约为2至3年

不少家长担心注射生长激素会带来副作用，对此，两位专家均表示，经过三十多年的发展和改进，如今的生长激素和人体自身分泌的生长激素已无区别，且与常见的“激素”并非一个概念。

“人体内激素有很多种，通常人们概念里的‘激素’一般都是指糖皮质激素或者是性激素，这类激素容易产生身体发胖、骨质疏松、肝肾毒性等一连串副作用。”谭菁介绍，生长激素整体使用很安全，临床上偶发的副作用主要为头痛、血糖异常、甲状腺功能减退、关节水肿疼痛之类，大多在短期内或停药后可自行缓解。

在市中心医院，所有使用生长激素的患儿都是从最小剂量开始，根据实际情况或增加或减少或维持不变。此外，患儿还需要定期复查，以便监测身体各项指标是否正常，当监测到异常情况时，医生会及时进行调整。“从目前的实际情况来看，偶尔出现了指标异常的情况，只要停药，也都可以恢复。”文湘兰说。

在市妇幼保健院，患儿在注射生长激素前，家长都必须签署一份《生长激素使用知情同意书》，上面不仅注明了FDA批准的生长激素治疗的11大适应证，还罗列出了各项可能会发生的副作用以及相应的解决办法，以便家长更好地了解生长激素的使用情况。

生长激素需要注射多久，什么时候可以停用？谭菁表示，对于年龄较小就开始治疗者，可在身高达到或略超过同龄人身高时(一般需要治疗2至3年或更长)可暂时先停一段时间，待身高又明显低于同龄人时再用。对于骨龄较大者，由于治疗时间有限，停药的指标是连续三个月，月生长速率小于0.4毫米时停用，虽然此时治疗可能每月还可提高0.1至0.2毫米，但可用时间已经很少，没有实质意义。但对于用药期间身高已经接近正常成年身高者，也可考虑停药，但停药前需要详细评估是否能达到治疗目的。