醴陵实现异地就医直接结算全覆盖

株洲日报全媒体记者/刘毅

通讯员/彭鑫

“不用两地跑，住院报销很方便。”前段时间，新疆籍退休职工邱某（化名）因患冠心病，到湖南师范大学附属湘东医院就医后，直接用社保卡在医院结算后称赞道。

近年来，醴陵市医保局将开展异地就医直接结算作为深化医保制度改革、保障民生需求的“重要实事”，在株洲地区率先完成异地就医直接结算县域全覆盖。

截至目前，该市19家医保定点医院和32家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）全部开通了跨省、省内异地就医普通门诊住院费用直接结算，门诊慢特病跨省、省内异地直接结算的医疗机构分别有2家、6家。

省心！就医地直报

邱某来自阿泰勒地区，退休后随女儿居住醴陵。“住院后先办异地就医备案，成功后只要拿着社保卡就可在醴陵的医院直接结算。”其女儿说，以前要先自行垫付医药费，再拿着票据回新疆报销，一来一回路途遥远不说，时间久了还容易过了报销期。

作为就医地，从2017年9月开始，醴陵市推动县域内所有定点医疗机构开通异地就医住院费用直接结算，先在三级医院、二级医院进行系统测试，再逐步覆盖到基层卫生院，目前所有医疗机构均测试成功，异地参保人员凭社保卡在医院住院治疗的，出院时符合基本医疗保险政策的费用直接结算，参保人员只需支付自付部分费用即可。

在推进异地就医住院费用直接结算的基础上，该市大力推进异地就医普通门诊费用直接结算工作，明确专人与医院HIS工程师、信息工程师进行对接协调，确保网络系统实时对接。今年8月，县域内51家定点医疗机构全部实现异地就医普通门诊费用直接结算。

截至7月底，已有768人次享受到跨省异地就医普通门诊、住院费用直接结算的便利，涉及费用总金额504.2万元。

便捷！参保地“零跑腿、不见面”备案

近日，醴陵市李畋镇杨某夫妇的小孩因患恶性肿瘤，在上海某医院就医。“在网上进行异地就医备案登记，成功后就可以用社保卡直接在医院进行出院结算，不用再回当地报销。”杨某说，此前一直想把孩子接到工作地治疗，方便照顾，但担心不能报销。

他告诉记者，第五次住院医疗费用2.5万元，报销了1.5万元。“住院花销大，直接结算也能减少经济负担。”杨某说。

近年来，醴陵市医保局致力于优化经办服务流程，取消就医地医保经办机构和相关定点医疗机构签字盖章，大力推广宣传“异地就医网上备案、电话备案”便民政策，参保人异地就医更便捷。

“跨省或省内异地就医，参保群众可电话或网上备案，零跑腿、不见面，也可通过亲人备案。”该市医保局相关负责人介绍。

今年以来，醴陵市异地就医备案7513人次，医疗费用报销5586.5万元；门诊费用异地直接结算1052人次，费用总金额24.3万元。今年3月，该市医保中心被省医保局列入国家级医疗保障服务窗口示范点推荐名单。

互通！醴陵参保职工可在萍乡、吉安

两地药店刷卡购药

今年1月，江西省分宜县职工肖某来醴陵出差时突发心绞痛，在湘东医院住院7天后康复出院，总费用1.5万元，医保直接结算报销了1.1万元。“没想到可以像在家门口就医一样直接报销，还能优先使用个人账户金额支付自费部分。”肖某说。

随着湘赣边区域合作示范区建设不断推进，示范区内各县（市）产业协同日益紧密，人才流动趋于频繁。醴陵市从异地购药、医保关系转移接续等方面，积极与“老表”开展合作，醴陵市参保职工可在萍乡、吉安两市的13家药店直接刷卡购药。

同时，醴陵市联合萍乡市湘东区开展医保基金监管协作共治，携手维护湘赣边医保基金安全。今年5月底至6月初，两地医保局联合开展重症ICU、精神病等重点专科病例互审互查专项检查工作，通过分析数据、查阅病案资料等方式，对不合理住院、不合理检查、不合理用药等情况，到对方定点医药机构进行基金监管现场交叉检查，并逐步形成区域基金监管协作常态化机制，共同守护好老百姓“救命钱”。