“蒸烤模式”下警惕热射病

株洲日报讯（通讯员/胡丽玲） 株洲连日高温，开启“蒸烤模式”。高温除了引起身体不适，还可能引发中暑，甚至发展至重度中暑——热射病。近期，株洲市二医院连续收治了两例热射病患者，均在CRRT（连续肾脏替代疗法）治疗下转危为安。

【病例回放】

7月中旬，第一例热射病患者经ICU、肾内血透等团队奋力抢救，CRRT治疗持续长达72小时后，最终神志逐渐转清，转危为安，已转普通病房继续治疗。

7月24日，株洲市二医院ICU又收治了一例老年热射病患者。家属在家发现患者呼之不应，无法言语，伴口吐白沫、抽搐，拨打120急送市二医院急诊科，测体温40.6℃，紧急予以气管插管，球囊辅助呼吸，同时予以开通静脉通道、补液等，收入ICU治疗。

入ICU时患者神志昏迷，完善相关检查，考虑热射病明确，且存在休克、呼吸衰竭、酸中毒、多器官功能不全、凝血功能障碍，予降温、积极补液、升压、多器官支持治疗、改善凝血功能等积极治疗，同时请肾内科会诊，肾内科主治医师行临时血透导管置管术，血透室CRRT团队行紧急CRRT治疗（38小时余），7月26日患者病情较前有所好转停止CRRT治疗。

CRRT在重症热射病患者的治疗中具有重要意义

CRRT是指把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质，达到净化血液和治疗疾病的目的。

1.实现有效的血管内降温，是住院热射病患者最为有效的降温手段之一；

2.对于合并急性肾损伤的重症热射病患者可辅助实现精确容量管理；

3.纠正电解质紊乱和酸中毒，维持内环境稳定；

4.清除致病介质，减轻继发性损伤。

什么情况下可考虑行CRRT

在启动CRRT治疗时机上，热射病患者应较其他危重患者更为积极。热射病患者出现以下任一条可考虑行CRRT，如有以下两条或两条以上者应立即行CRRT：

1.一般物理降温方法无效且体温持续高于40摄氏度大于2小时；

2.血钾大于6.5mmol/L；

3.CK大于5000U/L，或上升速度超过1倍/12h，出现急性肾损伤表现；

4.少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；

5.血肌酐每日递增值大于44.2umol/L；

6.难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱。

此外，CRRT还可以运用于急性肾衰竭、自身免疫性疾病、肝性脑病、脓毒血症、急性重症胰腺炎、挤压综合征、药物中毒、充血性心力衰竭、全身炎症反应综合征等。目前市二医院肾内科血透室已开展了血浆置换、人工肝、免疫吸附、血液灌流、血滤等血液净化方式。