男子头上长了个“小坨” 原来是罕见的头皮下巨大动静脉畸形

株洲日报讯（全媒体通讯员/毛德龙） 两年前，谢某无意中发现自己头上长了一个黄豆大小的“小坨”，当时没放在心上，没想到“小坨”越长越大，最后长成“新疆大枣”的大小。

谢某在家附近的诊所诊治，被诊所医生诊断为“皮下感染并脓肿”，并施行“切开引流术”准备排脓，结果医生一刀下去，鲜血喷洒而出，狼狈收场。

一般来说，头皮下“大枣”大小的肿块，对脑外科医生来说是“小意思”，门诊就可以切掉。谢某慕名来到株洲市三三一医院神经外科，科主任蒋祁接诊。经过仔细查体，蒋祁发现谢某右耳上区头皮有肿块，该肿块从外表看只有3*3厘米大小，但是肿块边界不清，呈搏动性，有时可听到血管杂音，考虑系血管性病变，并且病灶远远不止外表看到的这么大小。在向谢某详细说明病情后，建议其做一个脑血管造影检查（CTA)。

最终CTA显示为头皮下巨大动静脉畸形，病变最大径接近10厘米。头部CTA即头颅CT血管成像的英文简称，具体做法是在肘部静脉上打造影剂，造影剂会流到脑部血管，造影剂在脑部的剂量达到顶点时采集CT图像，经过医生后处理，获得脑部血管二维、三维图像，可以观察脑部的血流供应、有无血管畸形或颅内动脉瘤、血管痉挛、血管狭窄、血管闭塞等。在脑肿瘤手术前行头部CTA检查，可以查清楚肿瘤与血管的毗邻关系，让手术更安全。

“谢某头上肿块肉眼看到皮上的只有‘新疆大枣’那么大，而实际上皮下肿块直径达10厘米。”蒋祁介绍，该“肿块”不是常见的简单肿块，而是一团异常纠结在一起的血管团，也就是动静脉畸形。一旦发生出血，就有可能导致脑卒中。

什么是动静脉畸形

动静脉畸形，就是脑动脉和脑静脉之间没有正常的毛细血管网，而是一团异常的血管团，而谢某属于头皮下动静脉畸形。

头皮动静脉畸形是一种较少见的血管病变，常为先天性，但有20%至30%的患者系外伤后迟发形成或医源性（包括头发移植或开颅手术）原因造成。由于病变广泛、血流异常，常与颅内相沟通；严重的颅内沟通甚至引起颅内出血或因盗血继发癫痫。

“可以想象，如果我们门诊按3厘米肿块的做法去做手术，可能又是一幅鲜血淋漓的场景。”蒋祁表示。

经过充分的术前准备，市三三一医院神经外科团队在全麻下为谢某施行了“动静脉畸形病灶全切”手术，因术中预先阻断了病灶的供血动脉，所以整个术中的失血很少。

术后观察3天，谢某皮瓣血运良好，无感染，伤口很快消肿，他高高兴兴地出院了。4天后，谢某回门诊拆线，显示伤口愈合良好。