长这个“坨”的人越来越多 恶性率正逐年上升

株洲市二医院 李建辉

“医生，我肺里长的这个是什么‘坨’啊？是良性的‘坨’还是恶性的‘坨’啊？”株洲市二医院呼吸与危重症医学科主任刘和平在坐专家门诊时，经常会碰到很多患者拿着一大堆影像片，忧心忡忡地提出各种疑问。

刘和平称，可不能小瞧这个“坨”，在中国30%的人肺里都会有这个“坨”，而且还有5%左右的“坨”会变恶变丑，变成“性情”不同的肺部恶性肿瘤，这个“坨”就是医学上所说的“肺结节”。

不是所有的“结节”都要草木皆兵

很多人检查一旦发现结节，哪怕仅仅是1至2个毫米，都会有“草木皆兵”的感觉。

所谓肺结节就是肺内发生的圆形或类圆形的异常病变组织，这些组织可能是疤痕、炎症、良性肿瘤或恶性肿瘤。

刘和平介绍，肺结节检出率高达30%左右，但是体检发现的肺结节90%以上是良性。良性的肺结节通常不需要特殊干预，尤其是肺小结节可能长期存在（可能是由于吸烟、二手烟、空气污染、汽车尾气、不环保装修、职业暴露、生活压力增加等情况产生），不需要特殊处理。检出小结节虽不要草木皆兵，但需要高度重视、定期随访，因为不是所有肺结节都是良性的。

如何分辨结节的属性

刘和平介绍，医师一般是通过CT来初步判断肺结节的性质，简单地说，就是通过CT来给结节画个精确的“面部”特写。总的来说，结节是良性还是恶性，一般从四个方面判断：

▲看大小。一般来说直径小于0.8厘米、边缘清楚光滑的，良性的可能性比较大。但如果结节在短时间内快速增大，则要引起高度重视。

▲看长相。如果肺部结节大小超过0.8厘米，如形状不规则、毛刺、分叶、胸膜牵拉等，则认为恶性的可能性比较高。

▲看数量。单个的为孤立性肺结节，2个及以上的病灶则为多发肺结节。相对来说，多发性肺结节的肿瘤的可能性更高一些。

▲看长速。如果结节在短时间（300-400天）内快速增大，则不能排除是恶性的。结节在两年内未观察到生长，良性可能性比较大。

“定海神针”能精确揪出“坏蛋”

大多数肺结节非常善于伪装，在早期微小（<5毫米）或小结节（<10毫米）的阶段，绝大多数肺结节特征不明显，而且很多肺结节藏得很深，非常善于“深潜”。

随着这个肺周围病变的“定海神针”——超声支气管内镜的出现，无论多么善于伪装、隐藏的“结节”，但在它的“火眼金睛”下各种“坏蛋”都会原形毕露。

“别看它小，但在高科技、高技术层层武装下，它的作用和功能非常强大。”刘和平介绍，近日来，市二医院呼吸内镜介入团队连续检出3例肺癌，靠的都是超声支气管内镜。自2021年11月超声支气管内镜投入使用以来，呼吸与危重症医学科内镜介入团队已成功为200余名肺外周病变患者进行了准确诊断，实现了株洲市在肺外周病变诊断技术上的新突破。