年轻女士两次突发晕倒，罪魁祸首竟是心脏 多亏这个大“侦探”

湖南省直中医医院超声医学科 胡伯媛

杨女士今年32岁，前几天上班时突然晕倒，同事把她紧急送往湖南省直中医医院就医。这已是杨女士第二次突然晕倒，第一次是在5年前，随后辗转长沙、北京多家医院，颅内外均未发现明显的病变。之后杨女士也未出现其他异常症状，直到这一次又突然晕倒。接诊医生判断，病因可能来自心脏。

于是，省直中医院超声医学科专家为杨女士安排了右心声学造影检查。检查发现，右心造影Valsalva动作时，杨女士的左心内可见大量微泡每帧频。原来，造成杨女士两次晕倒的罪魁祸首就是卵圆孔未闭。

近年研究发现，卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中、短暂性脑缺血发作等疾病的发病有关，从静脉来源经卵圆孔到达体循环的反常栓子进入颅脑是造成脑梗死的重要原因。对于卵圆孔未闭而言，最重要的检查就是右心声学造影。杨女士也正是多亏了右心声学造影这个大“侦探”，才得以迅速确诊。

什么是右心声学造影

右心声学造影是心脏彩超的重要组成部分，它是在普通心脏彩超或经食道心脏彩超的基础上，经肘静脉注入微气泡造影剂。根据显影顺序、途径、时间对某些结构和血流异常做出诊断与鉴别诊断。

造影剂注入后，右心系统先显影，再联合超声心动图实时动态观察，配合有效的Valsalva动作（患者使用压力表吹气测胸腔压≥40mmHg，坚持时间＞10秒），进一步了解左心系统各腔室内是否可见微泡，从而协助确定有无心腔内（卵圆孔未闭、房间隔缺损等）或心腔外（肺动静脉瘘等）的右向左分流。

什么情况可进行右心声学造影

1.偏头疼特别是有先兆偏头疼的患者，年轻脑卒中患者，均可作为超声筛查首选检查方法；

2.原因不明的缺血性脑卒中，一过性头晕、晕厥患者；

3.卵圆孔未闭封堵术后的检测；

4.永存左上腔静脉和单纯性冠状静脉窦扩张的鉴别诊断；

5.怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流患者，或诊断某些先天性心血管畸形；

6.对常规超声右心系统图像显示不佳的患者，需了解右心腔大小、心内膜边缘、室壁厚度、有无占位、瓣膜反流等。

哪些情况不能进行右心声学造影

1.有严重的冠心病、心绞痛或心肌梗塞；

2.有严重的心功能不全；

3.严重贫血；

4.有血管栓塞病史或高凝状态；

5.既往对静脉注射声学造影剂有严重不良反应；

6.严重脑梗死、神志不清不能配合检查者。

右心声学造影检查是否安全

1.超声声学造影剂是一种震荡的生理盐水，由8毫升生理盐水+1毫升空气+1毫升自体血液反复震荡所得，安全性高、无后遗症；

2.检查过程科学精准、操作简便且可重复性高；

3.仅有极少数会有咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状。