听市中心医院泌尿外科医生 说说人体“下水道”那些事

株洲市中心医院泌尿外二科开展术后查房

株洲市中心医院泌尿外一科医护团队

赖杰琦 黄红斌 张曦予

核心提示

泌尿系统疾病成因复杂，病种繁多，给患者的生活带来诸多不便和痛苦。与此同时，由于其有着较强的私密性，常常被看作“难言之疾”，导致一些患者没有及时就医，错过最佳治疗时间。6月16日是我国“泌尿健康日”，本期健康周刊，我们走进市中心医院泌尿外科，了解泌尿外科常见疾病，期待让更多市民做到预防有道、治疗不慌。

受困“疯狂的石头” 分析结石成分，预防比治疗更重要

结石是泌尿系统最常见的疾病之一。近年来，我国泌尿结石的总体患病率和发病率逐年上升，其中南方地区又明显高于北方。“株洲地区的泌尿结石患病率大约在8%左右，属于高发地区。”泌尿外科博士后、主任医师、市中心医院泌尿外二科主任徐勇介绍，40岁—60岁是该病的高发期，但由于泌尿结石在非发病期不像一些疾病那样有直观感受，因此很多人并不重视，往往是疼得受不了才来治疗，“一般此时对肾功能的指标已经造成了影响。”

上个月，33岁的赵女士经人介绍找到徐勇时，这位做过五千余例结石手术的“老”泌尿人也被赵女士的症状惊到了：“她的右肾几乎被鹿角状的结石填满了，数量非常惊人。”“鹿角形”结石是一种特殊类型的肾结石，其体积巨大，结石主体位于肾盂，分支进入肾盏，形似鹿角，因而得名。与普通结石相比，这类结石手术难度系数要大得多。

考虑到赵女士年纪较轻，徐勇率领团队最终以输尿管软镜技术为其进行手术。110分钟后，手术顺利完成，取出结石约120克，术中复查X线，结石完全清除，避免了二期手术。由于手术采用精准穿刺，术中出血极少，赵女士恢复得很快，术后仅3天即可下床活动，术后第5天出院，比常规住院时间缩短了3天。

目前，市中心医院对泌尿类结石患者，可根据结石不同位置、不同大小以及患者的意愿等情况，选择输尿管软镜、常规输尿管镜、经皮肾镜等多种手术方式。“以我们科室为例，一年的结石手术大约有千余台，属于十分常规的手术。”徐勇说。

有过泌尿系统结石经历的患者都知道，结石虽易治，可也易复发。“如果不能正确预防的话，其复发率可达40%—50%。”徐勇介绍，分析结石成分，有针对性地进行预防，可有效降低复发率，“从某种角度来说，预防比治疗更重要。”为此，该科室于2018年购置了一台结石成分分析仪，对每名患者的结石情况进行分析。

据悉，泌尿系统结石根据成分不同，可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸镁胺结石、胱氨酸结石等，其中又以草酸钙结石最为常见。患者孙先生来自炎陵，曾因肾结石多次手术又多次复发，对生活造成极大困扰。“我们采用结石分析仪对其结石进行成分分析后，有针对性地给他开展术后恢复和预防指导，如今已有4年没复发了。”徐勇说。

前列腺增生因为患者以老年人居多，因此又被称为“老年病”。据统计，男性在50岁后，约50%~75%的人会患上前列腺增生，而到80岁时，这一数字则攀升至80%~90%。“不少人觉得，人老了后排尿就会出现问题，而没有意识到这是前列腺出了问题。”主任医师、市中心医院泌尿外一科主任谌磊说，前列腺增生带来的尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多等症状，让患者的生活质量受到很大影响。年过九旬的吴爹爹就曾被前列腺增生困扰近20年。

家住河西的吴爹爹在十多年前就开始出现了前列腺增生的相关症状，可内心觉得此事过于私密，羞于将其告知家人，更遑论就医面诊。今年初，每晚十几二十次的夜尿频率让他根本无法入睡，不得不开始考虑治疗。由于年龄太大，不少医院建议其保守治疗，即长期留置导尿管或进行膀胱造瘘管，这让体面了一辈子的吴爹爹无法接受。

慕名来到市中心医院泌尿外一科后，谌磊带领团队对吴爹爹进行了充分评估，最终在全麻状态下，对吴爹爹采用钬激光前列腺剜除手术，取出近300克的前列腺腺体，而正常腺体仅为20克左右。“这类手术常规只需45分钟左右，但患者年龄大，腺体体积大，麻醉时间长，因此难度系数较大。”谌磊介绍，该手术经尿道切除前列腺，在体表没有明显伤口，有利于患者术后恢复。

据悉，自2017年开始，该科室全面推行经尿道钬激光剜除术。与以往的前列腺电切手术相比，钬激光剜除手术有着疾病不复发、手术时间短、术后出血少（一般约20毫升），术后恢复快、并发症少等优点。“一般患者第二天即可下床活动，术后24—72小时可拔除尿管出院。”谌磊介绍，如果患者没有麻醉禁忌，则该手术与其他手术在安全性上可达到一样的水准。

与其他大多疾病一样，前列腺相关疾病的防治，也应当做到“早发现、早治疗”。谌磊表示，50岁以上的男性，应当每年进行一次前列腺彩超和前列腺特异性抗原筛查，如果有前列腺家族史的人群，则年龄可以提前至40岁，“早期前列腺癌的临床症状和前列腺增生非常相似，检查发现疑似后，应尽快找到专科医生开展进一步检查，以免耽误治疗。”

前列腺钬激光剜除术 提高生活质量，解决男性“难言之隐”

面对肿瘤别害怕 早发现早治疗，“全程管理”助力康复

“感谢你们的妙手仁心，让我不用终身服药了。”在市中心医院泌尿外一科病房里，患者叶先生紧紧拉着谌磊的手，表达感激之情。作为一名肾上腺患者，叶先生曾经以为自己的余生将与高血压等药物为伴，但在谌磊带领的医学团队治疗下，他已经成功摆脱这一困境。

时间拉回至两年前。那时，叶先生在体检中发现自己有高血压、低血钾，为此他来到市中心医院代谢内分泌科开展进一步检查。经诊断，医生发现叶先生患有原发性醛固酮增多症，经过AVS（肾上腺静脉采血）检查，确定其右侧肾上腺病变，医生建议尽快手术。“当时因为右侧肾上腺在拍片中没看到明显肿瘤，我想着能不动手术就先动不手术吧，所以选择口服药物控制，再定期来医院检查。”叶先生说，今年3月份复查时，之前没有明显表现的右侧肾上腺小腺瘤终于露出了“庐山真面目”，手术迫在眉睫。最终，谌磊带领团队为叶先生进行了右侧肾上腺切除术。术后第二天，患者的血压、血钾就恢复了正常，从此告别了终生服药的烦恼。

谌磊介绍，对于肾上腺出现的肿瘤，首先需要确定其是否会分泌激素。对于不分泌激素，且大小在1.5公分之下的肿瘤，可以先观察，暂不手术，“若肿瘤会分泌激素，则可造成低血钾、高血压、向心性肥胖甚至中风等各类症状，存在较大的健康隐患，也意味着需要手术切除。”

除了肾上腺肿瘤外，泌尿系统还有前列腺肿瘤、膀胱肿瘤等多种肿瘤疾病。以最常见的膀胱肿瘤为例，可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国内，其发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中占据首位。

市民肖先生因血尿来到市中心医院泌尿外二科时，其膀胱内已经长满了肿瘤。考虑到肿瘤较大，立刻手术不利于术后恢复，徐勇安排其来到肿瘤科，开展了为期2个月的新辅助化疗。“患者术后往往身体较为虚弱，将化疗提前至术前，不仅可以减小肿瘤，杀死转移、复发的肿瘤细胞，而且有利于患者术后恢复。”徐勇说。

化疗结束后，徐勇率领团队通过腹腔镜对肖先生采用膀胱癌根治术，耗时5个小时，手术顺利完成。术后第二天，肖先生即可下床，第六天出院。“对于患者，我们采用的是全程管理，即从诊断医治开始进行干预，并提供治疗和术后恢复相关方案。”徐勇介绍，患者出院后，还会对其进行随访，监测相关指标，指导患者恢复。如今，距离肖先生的膀胱癌手术已过去了近4年，每次前来复查时，徐勇都会详细了解他的身体状况和日常恢复情况，并根据肖先生的实际情况，提出相应的恢复指导方案。

专家名片

谌磊

株洲市中心医院泌尿外一科主任， 硕士生导师，湖南省男科学会委员。

株洲市男科学会副主任委员，株洲市抗癌协会泌尿肿瘤分会副主任委员，湖南省中西医结合泌尿外科青年委员，湖南省中西医结合学会肿瘤学组委员，湖南省健康管理学会泌尿外科分会常务委员。

徐勇

株洲市中心医院泌尿外二科主任，硕士生导师。

泌尿外科博士后，主任医师，湘雅株洲名医，中华医学会泌尿外科分会基层学组委员，中华医学会泌尿外科分会青年委员会结石组成员，株洲市泌尿外科学术技术带头人，株洲市135人才工程学科带头人，株洲市抗癌协会泌尿肿瘤分会主任委员，株洲市泌尿系结石临床示范基地负责人，株洲市高层次D类人才。

科室介绍

泌尿外一科

株洲市卫生系统成立最早的泌尿外科专业科室，现为湖南省市州级临床重点建设学科，株洲市重点特色专科，泌尿外一科有硕士学历以上7人，高级职称6人。拥有湖南省医学会男科专业委员会委员1名，湖南省男科专业委员会青年委员1名，湖南省泌尿外科专业委员会小儿组、激光组委员各1名，湖南省中医药与中西医结合泌尿男科、男科常务委员各1名，湖南省中医药与中西医结合性与生殖学组委员1名，株洲市男科专业委员会副主任委员1名，委员多名。

科室常规开展腔镜微创手术（手术微创比例达到80%以上），如：腹腔镜肾上腺手术、腹腔镜肾癌根治、腹腔镜肾部分切除、腹腔镜肾盂癌及输尿管癌根治、腹腔镜下UPJO成形术、前列腺癌根治、根治性全膀胱切除及肠代膀胱术、经皮肾镜、输尿管软/硬镜、经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道膀胱肿瘤钬激光剥切术（电切术）等；其他传统开放手术如输尿管下段缺损、膀胱壁瓣代输尿管、肠代输尿管等。各类复杂泌尿系结石微创手术，钬激光前列腺剜除、泌尿系腹腔镜手术、女性压力性尿失禁（TOT）手术是我科的优势诊疗项目。在省内率先开展泌尿系结石微创治疗、前列腺钬激光剜除等快速康复项目。

泌尿外二科

株洲市特色专科，湖南省重点专科（市州级）。全科现设病床64张，现有医护人员近30余人，其中博士后1名，硕士5名，主任医师2名，副主任医师6名。拥有中华医学会泌尿外科学分会第十二届委员会基础学组成员1名，中华医学会泌尿外科学分会青年委员会结石组成员1名，株洲市泌尿外科专业学科带头人1名，湖南省医学会男科学专业委员会委员1名，湖南省中医药与中西医结合学会泌尿男科专业委员会委员1名，株洲市抗癌协会泌尿系肿瘤主任委员1名，株洲市核心专家2名，株洲市工伤鉴定专家组成员2名。

常年接诊株洲及周边地区的疑难复杂病例，为兄弟医院泌尿外科的发展保驾护航。科室目前设立了肿瘤、结石、前列腺疾病、尿控、男科、小儿泌尿等亚专业。拥有高清腹腔镜摄像系统、电子输尿管软镜、肾镜、输尿管镜、膀胱镜、泌尿外科专用B超、双子星激光系统、超声弹道碎石系统等设备。

对各种泌尿系疾病均开展了腹腔镜的手术方式。常规开展经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺钬激光剜除术、经尿道膀胱肿瘤电切术、女性压力性尿失禁的TVT、TVTE、TVTO、TOT等术式、尿道狭窄切除重建手术等。开展了泌尿系结石的微创治疗及预防、局麻经皮肾镜碎石及经皮肾术后无管化治疗，并购置结石成分分析仪。

近5年承担省自然、省卫建委等省级课题6项，市级课题10余项，在SCI期刊发表论文11篇。