肾病精准诊断治疗的好帮手——肾活检

株洲市二医院 晏津津

近日，34岁的江女士因颜面及双下肢水肿到株洲市二医院肾内科门诊就诊，尿检大量蛋白尿，经验丰富的接诊医生通过询问病史，怀疑狼疮性肾炎，做了风湿免疫抗体检测等检查后，确实为系统性红斑狼疮导致的狼疮性肾炎。

为确定患者病理类型及治疗方案，医生建议行肾活检进一步明确。江女士听到要做肾活检就很紧张，经过医护人员一系列的开导和讲解以后，她消除了内心的焦虑和疑惑，积极配合治疗。日前，株洲市二医院肾内科主任臧翠平主任医师给患者做了肾穿刺术送病检，确诊为系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎（弥漫+膜性），经规范的治疗与护理后，她的病情逐步稳定，后续也有了明确的维持治疗方案。

臧翠平表示，起初大多数患者听到肾活检的第一反应都是比较抗拒的，因为对肾活检的了解不够全面，有恐惧心理。随着科学技术的发展，此项技术在临床运用越来越普及，肾活检病理诊断是很多肾脏疾病诊断的金标准。目前，肾内科已成功开展多例肾活检穿刺术，通过病因治疗，达到很理想的精准诊断与精准治疗效果，并获得了患者和家属的好评与认可。

什么是肾活检

肾脏活体组织检查，简称肾活检，是通过获取人体肾脏局部活体组织，经光镜、免疫荧光、电镜等检查，明确肾脏病理类型，以此来对肾脏疾病作出诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段，它通过超声引导下穿刺的方式或其他方式，切取少量肾活体组织的标本将其送病理学检查。目前国内外运用最广的方法是B超引导下经皮肾穿刺活检，方便快捷，损伤小且修复快。

需要肾穿刺病检的情况

1.急进性肾炎综合征：突然发生的蛋白尿、血尿，或者短时间内肾功能急剧恶化，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗，甚至是否需要大剂量激素冲击治疗等非常重要。

2.肾病综合征：当肾病综合征的病因不明时，活检能提示是原发或继发，涉及的治疗方案有本质区别。

3.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。

4.原发性肾病综合征：见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素导致严重副作用。

5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。

6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。

7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。

8.怀疑遗传性肾病的，肾活检可以明确诊断，例如薄基底膜肾病。

9.有些糖尿病合并大量蛋白尿，通过肾活检，可以明确蛋白尿是原发于糖尿病，还是糖尿病同时合并了原发肾病综合征。两者治疗方案有很大区别，预后也不一样。

臧翠平提醒，孤立肾、明显的出血倾向、重度度高血压、精神疾病、体位不良、肾脏感染、肾脏肿瘤、肾脏位置变异、慢性肾衰竭肾脏已纤维化倾向等情况的患者不适合做肾活检。