因为欺诈骗保行为 他们受到了法律制裁

近期，我市开展“织密基金监管网，共筑医保防护线”集中宣传月活动，本刊特辟相关专栏，带大家了解与生活息息相关的医保法律法规以及政策措施。近年来，我市医保部门也受理过不少欺诈骗保线索，查处过一批典型案例，我们遴选了其中有代表性的予以公布，帮助大家更加深刻地识别欺诈骗保行为。

●参保人被别人的车撞了，该由医保支付吗？

解析：此种不属于医保支付范围。根据我国《社会保险法》第三十条规定，交通事故等存在第三方责任人的情况，应由第三方责任人承担医疗费用，医保不予支付。

我市就曾出现过类似情况，市民甲与市民乙发生交通事故，市民甲受伤。经交警大队判定肇事方市民乙全责赔偿市民甲2万元。市民甲在医院住院治疗，隐瞒第三方责任，申办了城乡居民医保报销，出院结算中获得医保基金支付1万余元。之后，甲被举报。司法机关查明情况后，以诈骗罪对市民甲提起诉讼，判处甲有期徒刑1年，宣告缓刑1年，退回非法所得并处罚金。

●某些特殊疾病的患者，想使用医保报销更好更贵的药品，因用药指征未达要求，参保人可以通过更改相关病历资料申请医保报销吗？

解析：不可以。《监管条例》第二十条有规定，通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料的方式，都属于骗取医疗保障基金的行为。

●已申请特门特药的参保人死亡后，家属用他的医保身份凭证继续购买特门特药

解析：该项属于使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的骗保行为。医保部门将追回违规金额并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

早前，市医保局就曾查处过类似案例：一名参保人去世之后，其家属用该医保卡在某某定点药店多次购买特殊疾病药品，医保部门经调查情况属实，追回了非法所得并处3倍罚款，还将家属移交给了司法机关。