为消费者买米买油提供医保 刷卡结算服务，药店欺诈骗保！

周玮明 龙捷

医保基金是老百姓的“救命钱”，具有“专款专用”的性质，欺诈骗保行为最终损害的是每一个参保人的切身利益，必须坚决予以打击。4月，我市开展“织密基金监管网，共筑医保防护线”集中宣传月活动，本刊特辟专栏，用通俗易懂的方式，带大家了解与生活息息相关的医保法律法规以及政策措施。

打击欺诈骗保行为，所依何法？

2021年5月1日，中华人民共和国国务院令（第735号）《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《监管条例》）开始施行。《监管条例》共五章51条，对定点医药机构医保基金监管、考核评价、监督管理、法律责任等内容有明确条款规定和相应违规处理措施。

定点医疗机构常见欺诈骗保行为有哪些？

曾经有医院以“免费”体检为幌子接送健康老人住院或给病人回扣，病人是演的，病床是空的，病历是假的，以此骗取医保基金，最终相关人员锒铛入狱。也有卫生院联合不法分子聚敛医保卡，虚构诊断，虚开药品，虚假备案，因此被取消了医保定点资格，相关责任人被移送司法机关。

具体来说，定点医疗机构常见欺诈骗保行为包括：

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；

2.为参保人员提供虚假发票的；

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；

5.为非协议医药机构提供刷卡记账服务的；

6.挂名挂床住院的；

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等套取骗取医疗保障基金支出的；

8.擅自减免个人自付费用，诱导参保人住院，冲击医保政策等行为的；

9.协议医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗取医疗保障基金行为。

定点零售药店常见欺诈骗保行为有哪些？

曾经有药店为消费者购买米、面、油等提供医保刷卡结算服务，经查实后医保部门追回了违规金额、对药店处以5倍罚款，并暂停了该药店医保服务。

具体来说，定点零售药店常见欺诈骗保行为包括：

1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品的；

2.为参保人员通过串换药品、耗材、物品等方式骗取医保基金行为的；

3.为非协议医药机构提供刷卡记账服务的；

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

5.协议零售药店及其工作人员的其他欺诈骗取医疗保障基金行为。