李先生的精神心理门诊之旅

株洲市三三一医院精神卫生科 陈飘

广泛性焦虑障碍 (GAD)临床表现

李先生是某国企的在编人员，近年来无诱因地出现失眠，心慌气促，呼吸不顺畅，坐立不安，怀疑自己得了大病，先后到市三三一医院呼吸内科以及心内科门诊检查后均未发现相关躯体问题，经心内科主任介绍来到市三三一医院精神心理门诊就诊。

市三三一医院精神心理门诊副主任医师邢静华询问详细病史后带领李先生来进行精神心理科专业检查——心理CT，结果显示李先生存在重度焦虑、中度躯体形式障碍、中度失眠。经邢主任诊断为：广泛性焦虑障碍。

拿着检查单的李先生愁眉苦脸，惴惴不安，依然将信将疑，在邢主任耐心解释下，遵医嘱按时服药，定期心理疏导，关注自己情绪变化，适当进行体育活动，痛苦时转移注意力……三个月坚持治疗，李先生获得了极大的好转，躯体不适明显好转，睡眠质量也有了提高。

什么是焦虑障碍？

焦虑障碍（anxiety disorder）又称焦虑症，是一组以上述病理性焦虑症状为主要临床相的精神障碍的总称。按照国际疾病分类第10版（ICD-10）分为两类：一类为恐怖性焦虑障碍，包括广场恐怖、社交恐怖、特定（孤立）恐怖、其他恐怖；二类是其他焦虑障碍，包括惊恐障碍（间歇发作性焦虑）、广泛性焦虑、混合焦虑抑郁障碍、其他特定焦虑障碍。

●精神性焦虑：过度担心是精神焦虑的核心症状。表现为经常担心未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸。有的患者经常地、莫名地处于一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验中，却不能明确意识到担心的对象或内容，称为自由浮动性焦虑。警觉性增高也是GAD常见的精神症状，表现为对外界刺激敏感，有时出现惊跳反应。注意力难以集中、入睡困难、易醒、易激惹也常见于GAD患者。

●躯体性焦虑：包括运动性不安与肌肉紧张。运动性不安可表现为搓手顿足、不能静坐、不停地来回走动、无目的小动作多。肌肉紧张严重时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很常见，有的患者可出现肢体的震颤，甚至语音发颤。

●自主神经功能紊乱：表现为心动过速、胸闷气短、头晕头痛、皮肤潮红、出汗或苍白、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、便秘或腹泻、尿频等。有的患者可出现早泄、勃起功能障碍、月经紊乱、性欲减退等症状。

●其他症状：GAD患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作、人格解体等症状体验。

事实上绝大部分焦虑障碍患者都会伴有躯体形式障碍——由焦虑抑郁等情绪引发的躯体不适，通常患者会反复求医检查却发现没有任何躯体疾病，了解了病情医生就能对症治疗，治疗此种焦虑障碍有如下几个要点：

1.改善焦虑情绪：服用足量足疗程的抗焦虑药；进行心理疏导；转移注意力等。

2.改善植物神经紊乱症状：按摩、泡澡、瑜伽冥想等放松手段。

3.建立对疾病的正确认知：只有认识疾病，患者才能更加配合、信任医师的治疗，少走弯路。

焦虑障碍并不是洪水猛兽，也不是无法治愈，只要患者拥有足够的信心、足够的耐心以及对医师完全的信任，结合市三三一医院精神心理科专业的诊疗计划，争取尽早重新回归宁静、幸福的生活。