这么多人患腰椎间盘突出症,到底如何治?

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  • 专家问诊 手术现场

    专家问诊

    朱洁 陈志梧

    核心提示

    腰椎间盘突出是一种非常普遍的疾病。一方面,随着年龄的增加,腰椎自然会出现退行性病变,另一方面,由于当代人各种不健康用腰习惯的养成,越来越多人甚至是年轻人得腰椎间盘突出症的都越来越多。换言之,这个疾病的患者人群既有青年学生,也有耄耋老人。那得了这种疾病怎么办?是漠视不管,还是积极治疗?是保守治疗,还是手术治疗?本期健康周刊访问了市人民医院的脊柱外科专家,请他为我们详细解答。

    为啥你会感到腰腿痛?

    不久前,42岁的秦女士感到腰疼。

    “我虽然爱散步,但也没有受到什么外力撞击……”本以为过阵子就会好转,但没想到越来越疼,而且不仅腰疼,腿脚也开始疼了起来。不得已,她来到市人民医院寻求帮助。

    秦女士被确诊为“腰椎间盘突出症”。她非常疑惑“好好的腰椎间盘为什么就突出了?是什么原因引起了我的腰腿疼?”

    市人民医院的脊柱外科主任、主任医师胡卫辰解答了她的疑问。他介绍,腰椎间盘就像一个有弹性的垫子,主要起支撑、连接和缓冲的作用;它位于两个脊柱椎体之间,由髓核、软骨板和纤维环组成,从横切面上来看,我们能看见,椎间盘是由纤维环包裹着髓核。

    正常情况下,椎间盘是有弹性的,能缓冲腰椎的一些冲击力。但由于一些不正确的姿势等因素,就会导致纤维环受到损伤甚至破裂。在腰椎极度受力,或者是弯腰姿势不当的时候,就会有突然的压力增高导致髓核脱出。脱出来的髓核,正好就会压迫到后方的神经根,从而产生相应腿的疼痛、麻木和无力的症状。

    得了腰椎间盘突出症,我们如何治疗?

    生活中,患腰椎间盘突出症的患者到底该如何接受治疗,才能缓解痛苦了?

    市人民医院的脊柱外科主任、主任医师胡卫辰介绍,腰椎间盘突出的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗两种方法。以秦女士为例,因为病情较轻,患者年龄也不大,且考虑她是初次发作、患病时间也不是很长,胡卫辰为她制定了非手术治疗。

    经过绝对卧床休息、牵引、理疗、 靶点射频消融等保守治疗方法,秦女士缓解了病情。他介绍,临床中,大约有90%左右的患者,可以通过上述治疗方法缓解病情或达到治愈。“这种非手术治疗方法方便,对患者创伤小,费用低,所以是腰椎间盘突出症首选的治疗方法。”

    但还有10%左右的患者,需要通过手术治疗。他们,主要是哪些情况呢?

    “在这里,我特别提醒大家,发现不适,不要拖延。早发现,早治疗,早控制。”胡卫辰介绍,如果是在患病初期,且患者得到了及时正确地处理,就有可能在腰椎间盘膨出阶段,消灭疾病于萌芽状态,使尚未完全破裂的腰间盘纤维环达到愈合,也就能免除手术的痛苦。但对于患病时间较长的、经常发作的、经保守治疗无效的,或是首次发作但疼痛剧烈,病人难以忍受的,又或者是神经长期受压已引起了肌肉萎缩、力量下降和合并椎管狭窄的患者,通常就需要手术治疗了。“因为如果不及时手术,神经和脊髓就会长期受压迫,时间一久,神经就会变性,这就预示着,一旦这样的情况发生,即使我们实施手术也很难帮助患者修复了,痛苦就将伴随一辈子了……”

    手术不可怕,7毫米的小孔就能解决问题

    胡卫辰表示,万一要手术,患者也不要害怕。医学发展,技术进步,脊柱外科早已发展到微创时代,并且微创技术也已经非常成熟。“只要7毫米的小孔,就能解决腰椎间盘突出的问题。”

    这种创伤小、不需要全麻的手术,适合上年纪的老人。

    家住河西铁路生活区的李爹爹95岁了,是一位“资深”腰椎间盘突出患者。他反复腰腿疼痛将近20年了,2012年,他在我市某医院住院行腰椎钉棒内固定术,术后腰腿疼痛症状好转。但早两年,李爹爹再次出现腰腿疼痛症状,辗转多家医院吃药、做理疗,均未见任何效果。抱着试试看的态度,他来到市人民医院脊柱科,经胡卫辰医生细心诊断后,考虑其腰椎间盘突出压迫神经根,建议他住院,后完善腰椎MRI提示腰2/3椎间盘突出压迫左侧神经根,有手术指征。

    因为曾有一次手术经历,老人对手术治疗非常畏惧,直言自己“第一次全麻手术是在鬼门关走了一回”。胡卫辰一边安慰他,一边给他详细讲解手术方案,介绍微创方式。最终,李爹爹终于下定决心,接受手术。

    2019年底,医生为李爹爹顺利完成椎间孔镜下L2/3椎间盘髓核摘除手术,手术切口仅7毫米,术后李爹爹立即感到腰腿疼痛症状消失,且活动自如,2小时后恢复正常饮食,次日佩带腰带下床行走,无任何不适。术后1周,李爹爹顺利出院,并且行走完全正常,通过近期的回访得知,术后2年多,李爹爹未出现椎间盘复发情况。

    腰椎间盘突出也不再是中老年的专利。现在社会,随着低头族、肥胖等疾病的年轻化,腰椎间盘突出也滋生了一批年轻患者。

    家住荷塘区的患者小吴曾是一名学习绘画的学生。高三这年,因为常年久坐,加上体重过重,她感到腰越来越疼,腿部也开始有疼痛症状。经医院诊断,小吴腰5骶1腰椎间盘突出,压迫神经根伴有局部钙化。这对年纪轻轻、马上面临高考的小吴来说无疑是巨大打击。药物、推拿、按摩、针灸各种方法全都试过,3个月下来,症状没有改善反而加重。

    一个偶然的机会,小吴在网上看到类似椎间孔镜的微创技术或能治愈腰椎间盘突出。“能不能治好”等各种质疑声音也在小吴耳边嗡嗡作响,她的内心犯起了嘀咕:“椎间孔镜就通过一个几毫米的通道,把病人突出的椎间盘取出来,这不就跟‘管中窥豹’一样,能行吗?”

    眼看就要高考了,对微创手术将信将疑的小吴决定来到了市人民医院脊柱外科“碰碰运气”。胡卫辰医生初步评估,小吴可以通过保留椎间盘的微创手术方案治疗腰椎间盘突出。“她椎间盘突出部分比较严重,突出部分压迫了一侧神经根,并伴有钙化,但是未突出部分退变不严重。微创手术后,配合包括减重、改善坐姿、腰背肌肉锻炼等综合治疗方案,能达到理想的治疗效果。”

    小吴进行了局麻下的椎间孔镜手术,术后腿痛症状即刻消失了,术后第三天她就顺利出院。出院后,小吴顺利参加了当年的高考并取得了优异的成绩。步入大学后,小吴积极改善生活方式,减重40多斤,平时学习中也注意调整坐姿、锻炼腰背肌,在几年的随访观察中,未出现腰椎间盘突出复发的情况。

    胡卫辰医生介绍,随着现代城市工作生活方式的改变,像小吴这样深受腰椎间盘突出困扰的年轻人越来越多。椎间孔镜技术几乎能处理所有类型的腰椎间盘突出,能够实现彻底减压。和传统的大手术相比其创口小,可在局部麻醉下进行,将神经损伤的风险降至最低。术后配合病人自身的生活方式改善等,微创治疗未来将为更多患者带去福音。

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