这么多人患腰椎间盘突出症，到底如何治？

专家问诊 手术现场

专家问诊

朱洁 陈志梧

核心提示

腰椎间盘突出是一种非常普遍的疾病。一方面，随着年龄的增加，腰椎自然会出现退行性病变，另一方面，由于当代人各种不健康用腰习惯的养成，越来越多人甚至是年轻人得腰椎间盘突出症的都越来越多。换言之，这个疾病的患者人群既有青年学生，也有耄耋老人。那得了这种疾病怎么办？是漠视不管，还是积极治疗？是保守治疗，还是手术治疗？本期健康周刊访问了市人民医院的脊柱外科专家，请他为我们详细解答。

为啥你会感到腰腿痛？

不久前，42岁的秦女士感到腰疼。

“我虽然爱散步，但也没有受到什么外力撞击……”本以为过阵子就会好转，但没想到越来越疼，而且不仅腰疼，腿脚也开始疼了起来。不得已，她来到市人民医院寻求帮助。

秦女士被确诊为“腰椎间盘突出症”。她非常疑惑“好好的腰椎间盘为什么就突出了？是什么原因引起了我的腰腿疼？”

市人民医院的脊柱外科主任、主任医师胡卫辰解答了她的疑问。他介绍，腰椎间盘就像一个有弹性的垫子，主要起支撑、连接和缓冲的作用；它位于两个脊柱椎体之间，由髓核、软骨板和纤维环组成，从横切面上来看，我们能看见，椎间盘是由纤维环包裹着髓核。

正常情况下，椎间盘是有弹性的，能缓冲腰椎的一些冲击力。但由于一些不正确的姿势等因素，就会导致纤维环受到损伤甚至破裂。在腰椎极度受力，或者是弯腰姿势不当的时候，就会有突然的压力增高导致髓核脱出。脱出来的髓核，正好就会压迫到后方的神经根，从而产生相应腿的疼痛、麻木和无力的症状。

得了腰椎间盘突出症，我们如何治疗？

生活中，患腰椎间盘突出症的患者到底该如何接受治疗，才能缓解痛苦了？

市人民医院的脊柱外科主任、主任医师胡卫辰介绍，腰椎间盘突出的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗两种方法。以秦女士为例，因为病情较轻，患者年龄也不大，且考虑她是初次发作、患病时间也不是很长，胡卫辰为她制定了非手术治疗。

经过绝对卧床休息、牵引、理疗、 靶点射频消融等保守治疗方法，秦女士缓解了病情。他介绍，临床中，大约有90%左右的患者，可以通过上述治疗方法缓解病情或达到治愈。“这种非手术治疗方法方便，对患者创伤小，费用低，所以是腰椎间盘突出症首选的治疗方法。”

但还有10%左右的患者，需要通过手术治疗。他们，主要是哪些情况呢？

“在这里，我特别提醒大家，发现不适，不要拖延。早发现，早治疗，早控制。”胡卫辰介绍，如果是在患病初期，且患者得到了及时正确地处理，就有可能在腰椎间盘膨出阶段，消灭疾病于萌芽状态，使尚未完全破裂的腰间盘纤维环达到愈合，也就能免除手术的痛苦。但对于患病时间较长的、经常发作的、经保守治疗无效的，或是首次发作但疼痛剧烈，病人难以忍受的，又或者是神经长期受压已引起了肌肉萎缩、力量下降和合并椎管狭窄的患者，通常就需要手术治疗了。“因为如果不及时手术，神经和脊髓就会长期受压迫，时间一久，神经就会变性，这就预示着，一旦这样的情况发生，即使我们实施手术也很难帮助患者修复了，痛苦就将伴随一辈子了……”

手术不可怕，7毫米的小孔就能解决问题

胡卫辰表示，万一要手术，患者也不要害怕。医学发展，技术进步，脊柱外科早已发展到微创时代，并且微创技术也已经非常成熟。“只要7毫米的小孔，就能解决腰椎间盘突出的问题。”

这种创伤小、不需要全麻的手术，适合上年纪的老人。

家住河西铁路生活区的李爹爹95岁了，是一位“资深”腰椎间盘突出患者。他反复腰腿疼痛将近20年了，2012年，他在我市某医院住院行腰椎钉棒内固定术，术后腰腿疼痛症状好转。但早两年，李爹爹再次出现腰腿疼痛症状，辗转多家医院吃药、做理疗，均未见任何效果。抱着试试看的态度，他来到市人民医院脊柱科，经胡卫辰医生细心诊断后，考虑其腰椎间盘突出压迫神经根，建议他住院，后完善腰椎MRI提示腰2/3椎间盘突出压迫左侧神经根，有手术指征。

因为曾有一次手术经历，老人对手术治疗非常畏惧，直言自己“第一次全麻手术是在鬼门关走了一回”。胡卫辰一边安慰他，一边给他详细讲解手术方案，介绍微创方式。最终，李爹爹终于下定决心，接受手术。

2019年底，医生为李爹爹顺利完成椎间孔镜下L2/3椎间盘髓核摘除手术，手术切口仅7毫米，术后李爹爹立即感到腰腿疼痛症状消失，且活动自如，2小时后恢复正常饮食，次日佩带腰带下床行走，无任何不适。术后1周，李爹爹顺利出院，并且行走完全正常，通过近期的回访得知，术后2年多，李爹爹未出现椎间盘复发情况。

腰椎间盘突出也不再是中老年的专利。现在社会，随着低头族、肥胖等疾病的年轻化，腰椎间盘突出也滋生了一批年轻患者。

家住荷塘区的患者小吴曾是一名学习绘画的学生。高三这年，因为常年久坐，加上体重过重，她感到腰越来越疼，腿部也开始有疼痛症状。经医院诊断，小吴腰5骶1腰椎间盘突出，压迫神经根伴有局部钙化。这对年纪轻轻、马上面临高考的小吴来说无疑是巨大打击。药物、推拿、按摩、针灸各种方法全都试过，3个月下来，症状没有改善反而加重。

一个偶然的机会，小吴在网上看到类似椎间孔镜的微创技术或能治愈腰椎间盘突出。“能不能治好”等各种质疑声音也在小吴耳边嗡嗡作响，她的内心犯起了嘀咕：“椎间孔镜就通过一个几毫米的通道，把病人突出的椎间盘取出来，这不就跟‘管中窥豹’一样，能行吗？”

眼看就要高考了，对微创手术将信将疑的小吴决定来到了市人民医院脊柱外科“碰碰运气”。胡卫辰医生初步评估，小吴可以通过保留椎间盘的微创手术方案治疗腰椎间盘突出。“她椎间盘突出部分比较严重，突出部分压迫了一侧神经根，并伴有钙化，但是未突出部分退变不严重。微创手术后，配合包括减重、改善坐姿、腰背肌肉锻炼等综合治疗方案，能达到理想的治疗效果。”

小吴进行了局麻下的椎间孔镜手术，术后腿痛症状即刻消失了，术后第三天她就顺利出院。出院后，小吴顺利参加了当年的高考并取得了优异的成绩。步入大学后，小吴积极改善生活方式，减重40多斤，平时学习中也注意调整坐姿、锻炼腰背肌，在几年的随访观察中，未出现腰椎间盘突出复发的情况。

胡卫辰医生介绍，随着现代城市工作生活方式的改变，像小吴这样深受腰椎间盘突出困扰的年轻人越来越多。椎间孔镜技术几乎能处理所有类型的腰椎间盘突出，能够实现彻底减压。和传统的大手术相比其创口小，可在局部麻醉下进行，将神经损伤的风险降至最低。术后配合病人自身的生活方式改善等，微创治疗未来将为更多患者带去福音。