千钧一发,医生的果断决定救他一命

▲肖羽检查患者肌力。

株洲市二医院 杨艳东

45岁的蒋叔叔（化名）是广大上班族中的一员，这天他本该如往常一样骑着他的电动车去上班，却不慎在路上翻了车。蒋叔叔头部着地，剧烈的撞击让其短暂性失去意识。好在路上行人发现及时，立马拨打120将蒋叔叔送至株洲市二医院急诊科。

蒋叔叔被送到急诊的时候意识呈模糊状，医院立即进行急诊头部CT检查提示：1.左侧顶枕部硬膜外血肿；2.创伤性蛛网膜下腔出血。

意识改变、瞳孔扩大

不马上开颅可能危及生命

病因确定后，蒋叔叔就被紧急送至神经外科，神经外科肖羽主任马上为患者进行了一系列的专科检查，然后结合影像为蒋叔叔制定了一套完整的手术治疗方案。拟行左侧开颅探查+顶枕部硬膜下血肿清除术。

术前一切准备就绪后，患者家属却突然犹豫了起来，原因是想将蒋叔叔送至离家较近的医院进行治疗，以方便后续的照顾，家属还在纠结时，蒋叔叔却突然出现了病情变化，神志改变，原本直径约3mm的瞳孔也扩大至了约5mm。

对于脑出血的病人来说神志、瞳孔情况的改变，很有可能意味着患者脑部的出血量在增加，出现了脑疝等并发症，如果不及时手术随时会危及生命。

紧要关头，肖羽主任以最快速度向患者家属说明蒋叔叔的病情严重性，并强调对于这种脑出血患者来说时间就是生命。经过不断的劝说，患者家属最终理解，进科不到一小时蒋叔叔就成功进入了手术室。

手术清除出大约120ml黑色血凝块

手术开始，首先是在蒋叔叔的右侧颞部划开切口、紧接着钻孔清除部分血凝块进行减压。然后再向两侧延长，在患者右侧颞顶部切开一个马蹄形切口，并去除骨瓣。

随着骨瓣的移除，可以见到蒋叔叔的硬膜外有大量的黑色血凝块，将血凝块全部清除后，粗略估计其量大概有120ml。由于出血量较大，可见蒋叔叔的颞部脑组织受到压迫而塌陷，并且伴随着多处活动性出血。

肖羽主任随即为蒋叔叔进行了电凝硬膜、明胶海绵止血等，见无活动性出血后，紧接着冲洗脑组织及放置引流管，为了防止术后脑组织水肿压迫脑组织只能去除骨瓣来减压。经过四个多小时的奋战手术顺利完成，术后观察蒋叔叔的瞳孔缩小恢复至了3mm，生命体征也平稳了下来。

几天后蒋叔叔已经恢复了意识，能够自主配合医生的检查，只要再经过后期的一些治疗，不久就能康复出院。

【脑外伤急救处理原则】

1.在抢救现场要首先抢救昏迷的病人，因为这类病人的病情比较严重，需要马上就近将其送到有条件的医院，在转送过程中要让病人平卧，并且需及时清除病人呼吸道中的分泌物以保证其呼吸道通畅，这是治疗颅脑损伤的首要前提。

2.注意检查病人身体的其他部位是否也受到损伤，如有其他损伤也要妥善处理。

3.由于头皮的血管丰富，一旦发生颅脑损伤，头部出血会很凶猛，这时应该就地取材，迅速包扎，止住伤口出血，以防止病人因失血过多而出现失血性休克。

4.若病人出现单纯性头皮血肿，则不要揉压受伤部位，误使用活血药物，而应先对其血肿部位进行冷敷。