儿童保健，只是做体检吗？
父母课堂。
医护团队。
感统训练。
婴幼儿早教。
一对一认知训练。
一对一语言训练。
朱洁 宋玺 王佳
核心
提示
生活中、网络上，经常有家长有这样的疑问——孩子做了体检还要做儿保检查吗？对此，市中心医院儿保科主任文湘兰表示，很长一段时间里，很多家长认为儿保门诊只是给孩子量量身高、体重、头围，做做体检而已，但随着医学发展，人民生活水平提高，今天的儿保科得到了迅速发展。儿保门诊不再是做体检那么简单，儿保学科也并非单一的学科。它是多维度的，涉及营养学、心理学、行为学、康复学等多个版块的学科，关乎孩子成长的方方面面，有着非常重要的意义。但目前，我们的家长对儿童保健的观点，依然存在一些误区。针对这些问题，本期健康周刊邀请文湘兰，为大家答疑解惑。
就要进入小学了，爸爸妈妈再次带着晨晨来到市中心医院儿保科复查。一年前，晨晨曾因语言少到这里检查、治疗。经过长期、系统地治疗和训练，现在晨晨语言发育“追”了上来。这次检查，他积极主动回答医生的问题，和医护人员沟通、交通非常顺畅。市中心医院儿保科主任文湘兰朝晨晨一家竖起大拇指，说：“情景泛化式训练做得很到位，家庭指导非常好，语言‘轰炸’之下，孩子语言发展上来了，按时读书没有问题了。”
这是6月30日笔者在市中心医院儿保科看到的一个案例。该科主任文湘兰介绍，目前，科室业务主要集中在儿童生长发育偏离诊断干预、儿童行为发育偏离诊断干预、高危儿康复、儿童营养等领域。而随着社会条件的进步，儿保学科的发展，近些年，越来越多儿童行为发育偏离、智商功能区发育障碍等问题，被及时发现、诊断、干预。
1.
孩子成绩差
不一定是智商问题
去年，7岁的小唐来到市中心医院儿保科检查行为发育。
据小唐父母介绍，孩子学习注意力不集中，作业拖拉，在校行为唐突，经常插嘴、插队，干扰同桌，顶撞师长。
首诊时，医生与小唐进行了“检查性交谈”，对孩子的内心体验，特别是焦虑、抑郁、愤怒这些容易被家长忽略的问题进行了初步了解。医生还对他的父母进行了家庭养育行为评估，对老师进行了孩子作业情况、课堂表现评估。同时，根据小唐的情况，医院还为孩子安排了社会适应能力、智力检测、感觉统合能力等4项儿童检查项目。
检查显示，小唐是一例典型的注意力缺陷多动障碍患儿。“他的社会适应能力偏离，注意力重度不集中，智力正常，感觉统合能力重度失调。另一方面，虽然孩子的父母都是大学生，但家庭养育行为不恰当，比如父母双方管教态度不一，经常打骂唠叨等等。”文湘兰说。
如何帮助小唐？
“这些年，我们遇到了很多这样的孩子。改变孩子前，我想我们的家长首先要改变自己，做到理解孩子。他们暂时表现出来的学业落后，很多都是注意力无法集中导致的，家长对待他们要做到‘不打不骂不唠叨’，同时按照我们的治疗方案，帮助他们。”文湘兰说。
市中心医院儿保科的儿童行为专家、儿童心理专家，为小唐制定了包括行为干预、感统训练、注意力训练、家长课堂、亲子课堂等在内的复合式治疗方案。整个治疗过程分为3个疗程，第一疗程、第二疗程以行为干预、感统训练为主，第三疗程配合家庭训练、侧重亲子关系。小唐父母反映，三个疗程之后，孩子学习成绩进步明显，语文、数学、英语从治疗前的门门不及格，到治疗后的94分、98分、100分；孩子注意力可持续时间从以前的5分钟到后来的大约30分钟；人际关系、亲子关系好转；情绪控制力增强，不再乱生气。
“孩子成绩差不一定是傻，也不一定是主观上的不认真。注意力障碍的孩子比较难以控制自己，他们需要得到医生、老师和家长的重视和帮助。我们认为这类孩子越早被甄别、发现，接受规范化的干预和治疗越好。因为，这对他们今后的个人发展、身心健康都至关重要。”文湘兰提醒家长。
2.
不要纠结诊断结果
随着儿童保健知识的普及，越来越多儿童发育障碍被及时发现。“比如自闭症发现得越来越早、各种发育迟缓发现得越来越早。但仍有一批家长存在误区——他们带着孩子四处就医，试图找到诊断结果。但我们想说的是，6岁之前是孩子大脑发育的黄金时期，时间紧迫，与其花费时间纠结诊断结果，不如抓住时机好好干预。”文湘兰说。
语言能力“追”上来的晨晨，就得益于家长的“不纠结”。
其实，晨晨被发现语言发育迟缓之初，他的爸爸妈妈也很迷茫。他们也带着孩子去了好几个地方，想弄清楚晨晨到底是自闭症，还是单纯的语言发育迟缓。
孩子还小，很多能力可能暂时看不出来，不同的医疗机构就有不同的诊断结果。孩子来到市中心医院接受检查后，文湘兰认为晨晨的语言理解能力、社交能力都没有问题，她的诊断更偏向单纯的语言发育迟缓。她建议晨晨的爸爸妈妈带着孩子迅速投入到治疗、干预中来。
“语言训练越早越好。孩子语言发育肯定是落后了，你们不要再纠结诊断结果，尽快干预，尽早治疗才是正途。”文湘兰对孩子父母说。
最终，晨晨的爸爸妈妈接受了医生的建议。带着孩子在医院接受了一对一个体化训练、小组集体训练、情景泛化式训练以及家庭指导。一对一训练主要针对孩子口腔肌肉不协调，以口腔肌肉协调性训练、发声方式训练为主。慢慢地，医护人员教会了孩子正确发“哥哥”等音。能使用正确的发声方式之后，医护人员对晨晨进行集体训练，两三个小朋友一组，改善晨晨的社会适应能力，提高交流欲望。小组课交流后，孩子就进入到情景泛化训练，这时邀请他的爸爸妈妈一起参加，模拟超市购物、游乐场或其他日常生活场景，进行场景对话训练。孩子语言能力慢慢增强了后，再由父母带着他进入真正的各种社交场景中，孩子学会的各种语言技能便成功泛化到生活中了。
一年下来，晨晨变化很大，能说了，愿说了，会说了。
“这次来检查，孩子各方面发育得都很好，完全排除了自闭症，也不再是语言障碍患儿了。”文湘兰说，只有及时有效的干预，才能让孩子和家庭收获最好的结局。
3.
抓住婴幼儿大脑发育的黄金期
及时发现问题，尽早干预障碍，在儿童6岁前特别是婴幼儿时期进行抢救式治疗，有时是能创造奇迹的。
得知玲玲在一年级第一学期期末考试中考得双百分后，文湘兰激动万分。“孩子的父母告诉我，现在孩子成绩很好，体育也良好，是年级第一批入少先队员的学生之一，这是连我们也没有想到的。” 她表示。
玲玲是这里的老患儿了。7年前，4个月的她到市中心医院儿保科体检时，被发现不能抬头，竖头不稳，无眼神交流，无视觉追踪能力，唤名无反应，斜颈，左右脸不对称，眼睛一大一小；无主动抓物意识；四肢肌张力增高，被动活动有阻力。
这是一个高危患儿。对其进行头颅核磁检查，结果显示：玲玲的大、中脑左侧发育不良，大脑中线向右偏移，左右不对称，第四脑室囊性扩张，第四脑室中外侧孔先天性闭锁，左小脑半球和下颚及后颅窝发育不良。“当时，我们预测孩子预后将有语言和运动功能障碍、精神发育迟滞(智力障碍)、斜视、癫痫等。”文湘兰回忆。
值得佩服的是，孩子的父母从来没有放弃。从孩子4个月开始就在市中心医院儿保科进行康复治疗，连续治疗直至孩子1岁半，后断断续续康复治疗直至4岁，随访至今，孩子已满6岁多，现就读于攸县某小学一年级。
回看这个病例，文湘兰认为，早发现早治疗是玲玲取得最佳康复效果的关键。婴幼儿时期的脑生长发育快，代偿性和可塑性强，是学习和康复治疗效果最佳时期。该院以神经发育学技术、感觉运动与运动整合技术为主的康复，使孩子建立了初级和基本的运动、认知功能。在配合家庭的关爱，家庭的干预，比如听觉刺激（通过给婴儿说话、唱歌、放音乐，妈妈的声音及心跳录音等），视觉刺激（用可移动的具有鲜亮色彩的东西给婴儿看，让婴儿多看父母表情丰富的脸），触觉刺激（被动肢体活动，抚摸，按摩以及变换婴儿的姿势等），以及后期有计划、有目的、有针对性从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动，都再塑了孩子的大脑。
总而言之，儿童保健应贯穿孩子生长发育的整个过程。市中心医院儿保科不仅能提供儿童疾病预防和体质调理服务，同时负责儿童生理和行为等发育情况的监测，对于潜在的一些问题做到早发现早治疗。