2月20日上午，全市医疗保障工作暨党风廉政建设会议召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党中央国务院决策部署、省委省政府和市委市政府工作要求，总结2024年工作，分析研判形势，部署2025年重点任务。市委副书记、市长陈恢清就全市医疗保障工作作出批示，市人民政府副市长杨胜跃出席并讲话，市人民政府副秘书长欧阳元初主持会议，市医保局党组书记、局长张文作工作报告，市人大社会建设委主任委员尹舜、市政协文教卫体和文史委副主任吴南海参加会议。
陈恢清批示指出，要发扬成绩，克服不足。认真研究医保征缴中存在的具体问题，加强资金使用监管，堵塞重点环节的漏洞，确保基金安全、保障有力。
杨胜跃指出，2024年，全市医疗保障系统在市委、市政府的坚强领导下，坚持以人民为中心的发展思想，大抓落实，为全市经济社会发展和人民健康福祉保驾护航。他强调，2025年，全市各级各部门要立足高质量发展新阶段的形势与任务，认清形势、坚定信心，直面困难、乘势而上，在健全多层次医疗保障制度体系、深化医保创新改革、完善基金监管体制机制、加强经办服务体系建设等方面抓落实，全力以赴提质效，奋力开创医保高质量发展的新局面。
会议传达了刘国中副总理来株调研精神，全国、全省医疗保障工作会议精神，回顾了2024年株洲市医疗保障工作，部署了2025年株洲市医疗保障工作。
会议指出，2024年，在市委、市政府的坚强领导下，坚持以人民为中心的发展理念，创新管理机制，提升服务能力，各方面工作成效明显。一是自身建设得到增强。全面加强政治建设、思想建设、组织建设、队伍建设、廉政建设，在全省医保经办系统练兵比武决赛中获得团体总分第二名。二是服务大局成效显著。2024年我市医保工作获评省政府大抓落实医保高质量发展指标满分。将全市289家企业、6万余名困难企业和改制破产企业人员纳入城镇职工基本医疗保险范畴。26.19万困难群众全部纳入基本医疗保障范围。住院及门诊医疗救助12.43万人次，救助金额9859万元。三是全民参保全力推进。高位推动、提早谋划、强化宣传，全力推进参保扩面。2024年底，全市基本医疗保险参保人数365.95万人，综合参保率达到95%以上。四是基金安全更加牢固。实施医保基金“闭环”管理，“事前”强化总额预算管理，“事中”深入打击欺诈骗保，“事后”严格考核评价。全市现场检查定点医药机构2163家，处理定点医药机构420家次，共查处追回医保基金1530.08万元。五是看病负担有效减轻。累计落地国家、省以及株洲联盟集中带量采购38批次，涉及药品品种（通用名）522个、医用耗材30种，一年预计为参保患者节约资金8.03亿元。全市符合DRG（疾病诊断相关分组）实际付费200家医院实现全覆盖，住院次均费用6784.62元，较去年下降743.85元。享受职工门诊统筹待遇271.38万人次，基金支出3.11亿元（含异地就医），职工医保门诊统筹待遇支出情况获得市人大、市审计、市财评2024年预算绩效“四评”唯一最高“满意”评价。参保人员个人信息授权查询系统全面建成。六是医保服务持续提升。建成17家覆盖大型企业、医药机构各类型的医保基层工作站（点）。高血压、糖尿病等31个慢特病病种实现线上待遇延期。实行生育津贴申领全程网办。职工门诊统筹、门诊慢特病、住院、生育等异地就医符合政策均可实现直接联网结算。全市参保人员异地就医60.91万人次，基金支付9.05亿元，异地就医直接结算率达98%以上。
会议明确，2025年要锚定医疗保障“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目标，守好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，让人民群众获得更多可视可感的医保改革成果。一是完善医疗保障体系。健全医保参保长效机制，加快构建“一人一档”数据库。完善多层次医疗保障体系，推进长期护理保险制度。支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的惠民型补充医疗保险，实现与基本医疗保险、大病保险、医疗救助有效衔接、功能互补。二是筑牢基金安全防线。对住院人次、实际报销比例、次均费用等数据指标异常的定点医药机构，加大数据筛查和现场检查力度，抓细医保基金“双闭环”监管，创新智能监控，完善智能审核规则，推动“人工核查”转向“数据治理”。三是强化医保信息赋能。加强信息平台建设，推进医保数据应用专区建设，提高数据分析能力，抓好药品追溯码、接口改造、移动支付、电子处方流转和电子票据等数字化服务落地实施。四是推进医疗保障改革。落实国家、全省组织的药品耗材集采，推进集采药品进零售药店、民营医院、村卫生室。做好DRG分组2.0版本顺利落地上线运行，启动全市职工医保和居民医保省内异地住院费用DRG结算工作，推动医保与定点医药机构即时结算，落实预付金制度，完善职工医保门诊统筹改革。五是优化医保经办服务。进一步优化政务清单及操作规范，推动办事环节精简和流程再造，实现更多医保服务线上联办、“一站式”办理，实现全程网办事项达到80%以上。六是加强医保精细管理。提前规划，完善配套措施和服务体系，优化医疗资源配置，引导定点医药机构标准化、精细化建设，落实国省医药价格服务管理和招标采购政策，持续调整医疗服务价格收费结构，推动三医联动发展。七是抓好干部队伍建设。加强作风建设、干部队伍梯队建设、干部能力建设，锻造政治过硬、本领过硬、作风过硬的医保干部队伍。
会议要求，全市各级医保部门要强化政治担当，持之以恒学懂弄通习近平新时代中国特色社会主义思想，深入贯彻习近平总书记关于医保工作的重要论述精神，贯彻落实党中央部署和省、市委工作要求，切实提升思想自觉，以实际行动回应民生关切，营造良好政治生态环境，纵深推进医保系统的党风廉政建设和反腐败斗争，坚决维护医保系统的纯洁性和公信力。
攸县、醴陵市、荷塘区人民政府，株洲市中心医院、湖南省直中医医院在会上作工作经验交流发言。
市直各相关部门、县市区政府、定点医药机构、合作商业保险公司、合作信息系统承建、网络服务企业、大型国有企业、学校等负责人参加会议。