近年来，围绕解决参保群众异地就医的急难愁盼问题，醴陵市医保局多管齐下、多措并举，全力提升管理服务质效，不断优化异地就医结算流程，让参保群众异地就医之路更加畅通。
“免备案”提高临时外出就医便捷性。自2023年9月起，株洲市开通临时外出人员住院的“免备案”异地就医直接结算服务。醴陵市临时外出就医人员在异地联网医院住院时无需办理异地就医备案手续，出院时凭身份证、社保卡或医保电子凭证即可直接联网结算，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10个百分点。同时，醴陵市参保人员跨省和省内异地门诊就医的，也无需办理异地就医备案手续。今年，已有45000余名参保人员享受异地就医“免备案”待遇，异地就医直接结算医保基金支付金额达8841万元，群众异地就医更便捷，“跑腿垫资”成为过去式。
“优流程”拓展备案途径多样化。目前，醴陵市异地长期居住和常驻异地工作人员等需要办理异地就医备案均可通过“国家医保服务平台”APP、“湘医保”APP、醴陵医保微信公众号、醴陵市异地就医备案专线电话、经办服务窗口等多种途径快捷办理。通过线上途径备案的，医保工作人员会在2个工作日内完成审核，确保参保人员及时享受医保待遇。参保人员申请异地就医备案时，只需要备案到就医地市或直辖市，不限制医疗机构，即可在备案地开通的所有异地就医联网定点医疗机构享受住院费用直接结算服务。对于办理异地就医备案时资料不齐的，可以通过签署个人承诺书的方式办理异地长期备案，在6个月内补齐相关备案资料即可。备案有效期内参保人员可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。
“强宣传”提高群众政策知晓度。一是面对面解读医保政策。从2024年2月底起，醴陵市民中心医保服务窗口建立异地就医手工报销台账，对办理异地就医的参保人员详细登记就诊信息、未能直接联网结算原因，全面摸底掌握参保人员异地就医未能直接结算的各种情形。印制《关于异地就医医疗费用联网结算的告知书》，一对一进行政策宣讲。二是精准推送医保政策。依托短信服务平台，“点对点”推送异地就医政策，提升政策宣传的靶向性。今年，已推送服务短信5000余条，实现由“群众找医保”向“医保找群众”转变。截至目前，醴陵市作为参保地省内异地就医住院患者累计6940人次，其中直接联网结算6718人次，直接结算率达96.80%，大大提高了异地就医结算服务效能。
“强管理”提升医院直接结算率。强化对定点医药机构异地就医直接结算管理，将异地就医直接结算工作纳入全市定点医药机构绩效考核管理，每月对异地就医结算情况进行通报。自2023年以来，醴陵市内医院为外地参保患者进行异地就医直接结算率不断提升，今年上半年，醴陵市医院省内异地就医住院患者直接结算率高达99.17%，门诊费用省内异地就医结算率达98.74%，慢特病门诊费用异地就医直接结算率达97.47%。
下一步，醴陵市医保局将继续完善异地就医直接结算政策举措，不断扩大门诊慢特病异地直接结算病种范围，着力推动“双通道”门诊用药异地直接结算，优化经办流程，为参保群众提供更加便捷、高效、优质的异地就医直接结算服务。