我市城乡居民“两病”门诊用药可以报销啦!

时间:2020-01-24 00:00:00    来源: 株洲市医疗保障局     来源截图

       近日,株洲市城乡居民高血压、糖尿病门诊用药新规出台,从2019年12月1日起,凡患有高血压或糖尿病,并缴纳城乡居民医保的患者可到株洲市各街道社区卫生服务中心申请认定,认定通过即可享受“两病”门诊报销。报销比例为70%,不设起付线。

       下面,我们一起来了解这项新政策的详情吧!

       政策依据是什么?

       株洲市医疗保障局印发的《关于做好城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障工作的通知》(株医保发〔2019〕18号),将参加城乡居民医保的“两病”患者门诊用药纳入医保报销。

       保障对象有哪些?

       参加城乡居民基本医疗保险并需要采取药物治疗的“两病”患者。

       就诊医疗机构在哪里?

       参保居民所属的街道社区卫生服务中心

       保障标准是多少?

       1.“两病”患者由签约家庭医生开具的符合用药范围规定的降血压、降血糖药品费用,不设起付线,按照70%比例支付,高血压患者每年最高支付限额360元,糖尿病患者每年最高支付限额600元;

       2.同时患“两病”的,“两病”门诊药品均可享受,最高支付限额按“就高不就低”的原则,每年“两病”门诊统筹基金最高支付600元;

       3.“两病”患者合并其它靶器官功能损害,达到特殊门诊疾病准入标准的,继续按照特殊门诊疾病管理,按照70%比例支付,每年最高支付限额1800元,通过特殊门诊疾病保障基金支付。

       4.“两病”患者门诊用药专项保障、特门疾病和普通门诊统筹待遇不可重复享受;“两病”患者特门待遇审批通过后,“两病”专项保障和“两病”普通门诊统筹待遇自动停止。

       用药范围有哪些?

        “两病”参保人员在定点医疗机构门诊用药报销范围按照最新版国家基本医疗保险药品目录内直接用于降血糖、降血压的治疗性药品执行。其中包括卡托普利片、缬沙坦胶囊、普萘洛尔片、尼莫地平片、硝苯地平片、氨氯地平片、尼群地平片、氢氯噻嗪片、复方利血平片、盐酸二甲双胍片、格列本脲片、格列吡嗪片、格列美脲片、阿卡波糖片等常见降压降糖药。

       参保人员持本人有效身份证件,到街道社区卫生服务中心申请办理“两病”门诊保障待遇登记并填写申请表,按《湖南省高血压门诊诊疗规范》和《湖南省糖尿病门诊诊疗规范》确定的诊断标准进行认定,通过认定的当月起享受门诊保障待遇。对未经确诊、未进行申报或不需要长期采取药物治疗的“两病”患者门诊用药,按普通门诊统筹政策执行。